肝性脑病_2课件.ppt

* * 一、定义：严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础，以意识障碍，行为失常和昏迷为主要临床表现的中枢神经系统功能失调的综合征。 又称“肝昏迷” 无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的心理智能试验和电生理检测才能发现异常的称为亚临床型（隐性）肝性脑病。 二、病因及诱因： 1、病因： 各种原因的肝硬化 慢性肝衰 门脉分流手术 慢性肝性脑病 晚期肝癌 其他 重症病毒性肝炎 急性肝衰 重症中毒性肝炎 急性肝性脑病 重症药物性肝炎 1、诱因： 上消化道出血： 肠道NH3 肝脑缺血缺氧 感染：分解代谢， NH3 内毒素等 大量利尿，放腹水，呕吐，腹泻： 血容量 肾排NH3 低K+ 低钾性碱中毒 高蛋白饮食：肠道NH3 便秘，肾功能不全：NH3等毒物排除减少 镇静剂，麻醉剂：抑制大脑皮质，加重缺氧 手术，创伤：组织分解，器官负担加重 三、发病机理： 肝功能 解毒功能 大脑 门腔分流 毒物进入体循环 1、氨中毒学说： 来源： 肠道：食物蛋白 蛋白 分解酶 NH3（10%） 尿素弥漫 尿素酶 NH3 (90%) 每日产NH3约4g 肠道NH3吸收受PH影响 NH3 NH+4 肾：血谷氨酰胺 NH3+谷氨酸 肾小管中NH3吸收受PH影响 骨骼肌，心肌代谢 排出： a 合成尿素：肝脏鸟氨酸循环 瓜氨酸 NH3+CO2 NH3 鸟氨酸 精胺酸 尿素 精氨酸酶 b 合成氨基酸： a·酮戊二酸 NH3 谷氨酸 谷氨酰胺 c 肾脏秘胺：NH+4 d呼吸 ： 增高： 生成增多：消化道出血，感染， 蛋白质消化 ，血糖 排出减少：肝尿素合成 ， K + ，碱中毒 血容量不足 门-腔分流： 中毒 G 丙酮酸 脱氢酶丙酮酸 _ 乙酰辅酶A NH3 草酰乙酸 柠檬酸 ·酮戊二酸 NH3 +ATP 谷氨酸 2、r-氨基丁酸/苯二氮卓 （GABA/BZ）复合物学说： GABA是一种重要的抑制性N递质，由肠道细菌产生，肝功能障碍时— GABA — 血脑屏障通透性 —大脑突触后N元GABA受体 GABA+GABA/BZ+BZ以上3种任何1种物质与受体结合后——N传导抑制 给予BZ受体阻断剂（氟马西尼）可使意识障碍减轻 —— 3、假N递质学说： 正常N递质 兴奋性：儿茶酚胺、支链AA等