躁狂症医疗护理查房培训课件.pptxVIP

躁狂症医疗护 理查房 1 一般资料 性别：男 出生地：罗平县 文化程度：本科 宗教信仰：无 • 姓名：张某某 • 年龄： 44岁 民族：汉族 • 职业：公务员 • 婚姻：已婚 • 入院诊断： • 躁狂症 2 现病史： • 主诉：兴奋话多、精力旺盛伴睡眠减少一周，加重5天。 • 一周前患者无明显诱因逐渐出现夜间睡眠差，反复不睡， 做着看电视、想问题的样子，但白天仍觉得精力旺盛，有 用不完的劲。认为自己负有重要的使命，能力特别强，表 达内心的感受，话多内容杂乱。经常不停的用手机发短信 给朋友、同事、身边的人不堪其优。家人见其异常今日在 家属的陪同下首次来我院就诊，门诊以“躁狂发作”收住 我课。自起病以来，患者睡眠差，饮食可，大小便正常， 体重未见变化，整个病程未见自杀、自伤行为，否认冲动、 攻击行为及消极、悲观念头。 3 • 既往史：健康，其它无。 • 家族史 ： 父母两系三代无近亲婚配、精神失常、癫 痫、痴呆、自杀、精神活性使用史。 • 体格检查 ：无特殊。 • 精神检查： 意识状态可，注意力随境转移，语速加快， 妄想结构：不系统，夸大妄想，面部表情高兴，病理性优 势情感高涨。 • 诊疗计划 ：医嘱给予精神科一级护理，予碳酸锂片、 奥沙西泮片稳定心境、改善睡眠治疗；予奥拉西坦营养脑 细胞，改善微循环、改善认知等对症支持治疗，积极完善 相关检查。 4 躁狂症是躁狂抑郁症的一种发作形式。以情感高涨、思维奔逸、以及言 语动作增多为典型症状。 定义 5 三、诊断 以心境显著而持久的改变——心境高扬为基本临床表现，伴有相应的 思维和行为改变，有反复发作的倾向，间歇期完全缓解。发作症状较 轻者可达不到精神病的程度。本病发作表现为躁狂相，其含义和诊断 标准为：患者心境高扬，与所处的境遇不相称，可以兴高采烈，易激 惹、激越，甚至发生意识障碍。严重者可出现与心境协调或不协调的 妄想、幻觉等精神病性症状。 6 诊断标准 一、症状标准：以情绪高涨或易激惹为主要特征，且症状持续至少一 周，在心境高扬期，至少有下述症状中的三项： l.言语比平时显著增多； 2.联想加快，或观念飘忽，或自感言语跟不上思维活动的速度； 3.注意力不集中，或者随境转移； 4. 自我评价过高，可达妄想程度； 5. 自我感觉良好，如感头脑特别灵活，或身体特别健康，或精力特 别充沛； 6.睡眠的需要减少，且不感疲乏； 7.活动增多，或精神运动性兴奋； 8.行为轻率或追求享乐，不顾后果，或具有冒险性； 9.性欲明显亢进。 7 诊断标准 二、严重程度标准，至少有下述情况之一： 1.工作、学习和家务劳动能力受损； 2.社交能力受损； 3.给别人造成危险或不良后果。 显亢进。 8 病因和发病机理 (一) 遗传因素 根据现有资料推测躁狂抑郁性精神病可能是通过X染色体遗传给下一代， 也可能通过其他途径遗传。 (二) 体质因素 循环型人格的主要特征是好交际、开朗、兴趣广泛、好动、易兴奋乐观、 也较易变得忧虑多愁。中胚叶型骨骼、肌肉发达、结缔组织充实的病 人，比外胚叶型体格纤细娇弱的人患病较多。 (三) 中枢神经介质的功能及代谢异常 1、中枢去甲肾上腺素能系统功能异常 2、中枢5一羟色胺能系统功能异常 3、多种胺代谢障碍假说 4、神经内分泌功能紊乱 5、电解质代谢异常 (四) 精神因素： 9 • 躁狂抑郁性精神病的发病可能与精神刺激因素有关，但只能看作诱发 因素。 病因和发病机理 10 治疗 一药物治疗 (一)抗精神病药治疗： 适用于躁狂症病人，尤其是精神运动性兴奋症状明显的病人。常用药物 有氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平，一般可口服给药，有明显兴奋症状者 可用肌肉注射给药。 (二)锂盐治疗 常用的锂盐制剂是碳酸锂。口服剂量视血药浓度进行调整，一般治疗 量为600mg到2000mg/日。锂盐治疗对躁狂有明显的疗效。躁狂症经治 疗后症状可消失，但停止治疗后，有的病例还会反复发作。 11 治疗 二、 躁狂症的治疗 (1)注射药物治疗 ①氟哌啶醇快速治疗，氟哌啶醇5mg，每半小时肌注一次，至患者入睡 为止，日最高量不超过50mg。 ②氯丙嗪静脉推注治疗，氯丙嗪50~100mg，溶于50%葡萄糖100ml中， 缓慢静脉注射，直至患者入睡为止。 ③氯硝安定肌肉注射治疗，氯硝安定1~2mg，每日3~4 次肌注。此 法亦可使患者尽快安静，较安全有效。 (2)口服药物治疗 ①碳酸锂，一般应在血锂浓度的监测下使用，否则易于发生锂中毒 ②氯氮平 ③氯硝安定，有较强的控制精神运动性兴奋作用，抗躁狂作用明显优于 其他神经阻滞剂且副反应小，应用广泛 ④苯妥英钠，有肯定抗躁狂作用 12 治疗 ⑤丙戊酸钠