泌尿系统内科部分付林课件.ppt

病因 ⑴ 缺血性 ⑶内源性毒物 ⑵外源性毒物 诊断 一旦发现患者尿量明显减少，肾功能急剧恶化(血肌酐绝对值每日上升≥44.2μmol／L），应考虑到ARF的可能。 透析适应症如下： ①急性肺水肿。　 ②血钾≥6.5mmol／L。 ③血尿素氮≥21.4mmol／L或血肌酐≥442μmol／L。 ④高分解状态，血肌酐每日升高≥176.8μmol／L或血尿素氮每日升高≥8.9mmol／L，血钾每日上升1mmol／L。 ⑤无尿2天或少尿4天。 ⑥酸中毒，pH7.25或二氧化碳结合力13mmol／L。 （92～94题共用题干） 女性，50岁，因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素32万U／d，共5天，近日来觉尿量有所减少约700～800ml／d，伴乏力、头晕、实验室检查尿蛋白（＋），Hb100g／L，血清钾6.5mmol／L，BUN33.5mmol／L，血肌酐884／μmol／L。 92．该例最可能的诊断是 A．庆大霉素导致急性肾衰竭 B．庆大霉素过敏 C．急性胃肠炎致肾损害 D．腹泻脱水致急性肾功能异常 E．急性间质性肾炎 93．最有助于诊断的进一步检查是 A．肾脏B超 B．静脉肾盂造影 C．同位素肾图 D, 肾活检 E．血气分析 94．最应采取的治疗手段是 E A．口服离子交换树脂 B．大剂量呋塞米静脉注射 C．按3～6g葡萄糖：1U胰岛素比例静滴补液 D．限制入液量 E．透析治疗 慢性肾衰竭 慢性肾脏病（CKD）指肾损害或GFR60ml／（min·1.73m2）持续 3个月以上 在我国引起慢肾衰最主要原因是慢性肾小球肾炎，其次是糖尿病肾病和高血压肾病。 慢性肾脏病临床分期 分 期 特征 GFR水平 ml／(min·1.73m2) 1 肾损害， GFR正常 ≥90 2 GFR轻度降低 60～90 3 GFR中度降低 30～59 4 GFR重度降低 15～29 5 肾衰竭 15 肾功能恶化的诱因和导致加重的诱因： 最常见的是血容量不足、感染、尿路梗阻、药物、高血压等。 各系统临床表现 1.水、电解质酸碱平衡失调 2.消化系统（最早），如食欲不振、恶心、呕吐等。 3.心血管系统：（最常见的死亡原因） 4.血液系统：肾性贫血（正常细胞正色素性贫血。 5.神经、肌肉系统：尿毒症性脑病。 6.肾性骨营养不良：又称肾性骨病，由于缺乏活性VitD3、继发性甲旁亢等有关。 非透析疗法的原则和内容 营养治疗：给于优质低蛋白饮食，还可以补充维生素D3 维持水、电解质平衡，纠正酸中毒： 当血钾5.5mmol／L时，可用聚磺苯乙烯（降钾树脂）口服，也可以利尿排钾。 控制高血压：首选ACEI。 肾脏替代治疗（血液净化和肾脏移植） 明确指征： 限制蛋白摄入不能缓解的尿毒症症状 难以纠正的高钾血症 难以控制的进展性代谢性酸中毒 难以控制的水钠潴留，合并充血性心力衰竭或急性肺水肿 尿毒症性心包炎 尿毒症性脑病和进展性神经病变。 例题．急性肾衰竭少尿期最常见的血镁、磷、钙代谢异常是 A．高镁、高磷、低钙 B．低镁、高磷、低钙 C．高镁、低磷、高钙 D．低镁、高磷、高钙 E．高镁、高磷、高钙 例题．男性，35岁，因蛋白尿待查入院，24小时尿蛋白定量3.8g，血白蛋白30g／L，肾活检示：轻度系膜增生性肾炎。该患者最不易出现的并发症是 A．感染 B．肾静脉血栓形成 C．急性肾衰竭 D, 中风 E．蛋白营养不良 例题．女，47岁，慢性肾炎病史多年，近2年经常出现双下肢水肿，一直服潘生丁及氢氯噻嗪治疗。近1周感觉腹胀，双下肢无力，首先考虑的是 A．肾功能严重减退 B．低钾血症 C．高血压 D．酸中毒 E．药物中毒 （81～82题共用备选答案） A．口服碳酸钙 B．必需氨基酸疗法 C．补充1，25（OH）2D3 D, 红细胞生成素 E, 血液透析治疗 81．慢性肾功能不全出现肾性贫血最合适的治疗是 D 82．尿毒症患者伴高钾血症最有效降血钾疗法是 E （89～91题共用题干） 男，38岁，间歇性水肿10余年，伴恶心、呕吐1周。查血红蛋白80g／L，血压20.7／14.7kPa（155／110mmHg），尿蛋白＋＋，颗粒管型2～3个／HP，尿比重1.010～1.012 89．可能的诊断是 A．肝炎后肝硬化 B．原发性高血压 C．慢性肾盂肾炎 D, 慢性肾小球肾炎 E．肾病综合征 90．上例病人还应立即作的检查项目是 A．24小时尿蛋白定量