肌注后局部硬结的课件.ppt

肌注后局部硬结的防治 肌肉注射是临床常用的治疗手段，然而，由于各种原因，在注射部位常易形成硬结，这不仅给患者带来痛苦，也影响了药物的吸收和疗效。 产生硬结的原因 肌注发生硬结的原因是多方面的，主要是药物吸收缓慢或注射的深度不够，与药物种类、注射方法、体质因素有关。 一、药物因素 1、某些药物的溶解度很小，如黄体酮油剂，肌内注射处常因吸收缓慢而形成硬结。又如氯喹、土霉素、可的松、地高辛等，在注射部位极易析出药物结晶，难以吸收，形成肿块。 2、还有些刺激性较强的药物，如氯霉素、林可霉素和氨茶碱、硫酸阿托品，用于治疗贫血的铁剂等，注射后都容易出现硬结、疼痛现象。 二、注射因素 1、因肌注深度不够，肌注药物注入脂肪层，而未达到肌肉层时，药液在脂肪层内停留时间较长，结晶析出刺激组织，引起纤维组织增生，包绕结晶体形成硬结。 2、在同一部位反复多次肌注，药物在局部停留时间则延长，蓄积而形成硬结。如长期肌肉注射胰岛素，就会出现局部皮肤硬结、红斑甚至感染。 3、病人接受注射时精神过度紧张，肌肉不能放松而造成的；或者是比较胖，致使针头刺入深度不够，而将药液注入脂肪层里，由于那里血管较少，不易被组织吸收，以至在注射部位产生硬结现象。 4、每次给药量过多，超过5mL就增加了形成硬结的机会。 三、体质因素 1、当病人长期卧床时，其肌肉活动量相对减少，局部组织的供血量也减少，药物的吸收速度变慢，逐渐形成硬结。 2、接种疫苗，如接种百白破引起的硬结，接种部位有红肿热痛痒并可伴有低热等症状。 3、疤痕体质的人。 　预防对策 1　交替更换注射部位　需长期肌注给药者可采用三角肌、臀肌、股外侧肌等部位有计划地交替进行。若反复连续在一处注射，即使将药物注入到肌层，也同样可以形成硬结。因而只有在保证将药物注入肌层的前提下，交替更换注射部位，以减少药物在局部的滞留，降低药物对局部的化学刺激，才能有效地预防硬结的形成。 2　减轻药物对局部的化学性刺激　有的药物刺激性非常大，如青霉素G肌注时不仅疼痛厉害，也易产生硬结。为降低其刺激性，临床上曾一度使用苯甲醇作溶媒，虽镇痛效果好，但因加速了硬结的形成，影响药物疗效而被淘汰。之后又试用0.2%盐酸利多卡因作溶媒，不易形成硬结，此外还用灭菌注射用水和0.9%NaCl作溶媒，有人通过实验认为，0.9%NaCl作溶媒，肌注后不仅局部剧痛，产生硬结也多，灭菌注射用水产生硬结最少，但肌注后引起剧痛。 3　避免注射微粒的产生　严格执行操作规程，开启蜡封瓶装药物的铝盖后，必须用酒精梯球擦净橡皮塞面上的蜡屑，安瓿禁用长镊敲打，并采取正确的吸药方法，即略倾安瓿，使药液低于颈口，将针头插到安瓿中部吸药，可有效地减少玻璃微粒进入药液。4　减轻对注射局部的机械性损伤　进针后要按正规操作，妥善固定针栓，避免晃动针头，推药要均匀，同时应选用锐利无钩针头， 以免加重肌纤维损伤。 5　根据体型选择合适的针头或注射部位 可使局部肿痛和硬结率明显下降。然而随着针头长度的增加，直径也相应增大，对肌纤维的损伤也随之增加，因此给极度肥胖者肌注时，尽量不选臂大肌，可选脂肪层相对较薄的三角肌、臀中肌、臀小肌或股外侧肌。注射三角肌比股外侧肌吸收快，臀部最慢。此外，小腿三头肌肌腹发达，血液供应丰富，利于药物吸收，也适宜作肌注部位。6　对刺激性较大的药物应尽量避免肌注给药，对难以吸收的药物也应限制注射剂量。7　每次肌注后给予局部按摩或湿热敷，促进局部血液循环。 治疗方法 1、湿热敷：将湿毛巾浸在60～70℃的热水中（亦可加入50%硫酸镁溶液），拧干后敷于患处，每3－5分钟换1次，持续20～30分钟，每天可3－4次。如果配合按摩效果会更好。此法可以放松肌肉，促进血液循环，加速注射部位药液的吸收，起到消肿散结的作用。越早热敷效果越好。 2、土豆片贴敷法：新鲜土豆切成片，约0.5—1厘米厚贴于患处，（土豆片略大于硬结），用纱布条固定，每日换一片，一般外敷几天就可以使硬块消退。没有土豆也可用鲜白萝卜替代。还可将新鲜土豆切碎，加适量食醋捣成泥状，涂于硬结处。 3、伤湿止痛膏贴敷法（孕妇忌用）：将伤湿止痛膏剪成适当大小贴在硬结处，再用热水袋装热水热敷10—15分钟，每天1—2次，一般2—3天见效。 4、云南白药外敷法：取云南白药一瓶以白醋调之，捏成薄饼贴于硬结上（饼略大于硬结）固定好2—3天有效。 5、仙人掌外敷：取仙人掌一片，去掉芒刺，捣如泥状，敷在硬结处，用纱布盖好固定，每日一次。 6、冰片涂擦法：方法是取冰片2—3克（药店里有买），溶于75%的酒精30毫升中，冰片溶解后，用无菌纱布浸溶液涂擦硬结，每次5—10分钟，每天一次，常3—5天见效。 * * *