肠易激综合征ppt成品课件.ppt

definition 是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，须经检查排除可引起这些症状的器质性疾病。 流行病学 IBS 是仅次于感冒的第二大常见病，是最常见的肠功能性疾病， 患病率相当高。在世界各国，其患病率有一定差异。但总体上，患病率在10-25%之间。 IBS 分型 腹泻型(D-IBS)：以腹泻为主 便秘型(C-IBS)：以便秘为主 交替型(A-IBS)：腹泻、便秘交替出现 肠易激综合征的发病机理 胃肠动力异常 Clemens CHM， Houghton LA等的研究发现在IBS病人中，胃肠运动出现许多异常，如：结肠对食物的时相反应延长、增强， 结肠运动呈现不协调的异常状态，集团性收缩的发生率增加, 集团性收缩和强烈长时收缩与疼痛的发生有关。 IBS中改变的肠动力 肠易激综合征的发病机理 内脏感觉异常 IBS病人存在内脏高敏感性 对结肠气囊扩张诱导的疼痛更为敏感 全胃肠道平均感受阈及痛阈均低 造成IBS病人内脏高敏感性的机制：1、患者对内脏器官将发生的痛苦感觉的高警觉性。2、由于持续的内脏有害刺激引起的痛觉过敏。 肠易激综合征的发病机理—脑肠轴 肠易激综合征的发病机理 脑肠轴的调节异常 从80到90年代，人们就认识到IBS病人存在脑肠轴调节障碍。通过近来的研究证实，在接受远端结肠刺激时，IBS病人在大脑某些区域（中央扣带回，脑岛，背桥等）会出现异常活动。中央扣带回是主要整合情绪、注意力和痛觉的区域。 95%存在于胃肠道 (嗜铬细胞、 肥大细胞); 5%存在于中枢神经系统 介导ENS / CNS 对胃肠道功能的调节： 胃肠动力 感觉 / 知觉 分泌 机械 / 化学刺激 5-HT 餐后5-HT 分泌量增加 (IBS组 对照组) 在胃肠道内所发现的 5-HT较机体其他任何部位都多 肠易激综合征的发病机理 精神心理因素 精神心理因素被认为在IBS的发病中起了重要的作用，许多研究表明IBS病人较健康人经历更多的应急事件（感情的，性相关的，长期的社会压力，焦虑情绪等），并且该类事件多与疾病的发作，加重，及严重程度有关。 肠易激综合征的发病机理 免疫和感染因素 ?部分IBS患者的发病与既往发生的肠道感染有关。 ? Spiller RC等发现在感染后IBS病人存在肠道黏膜异常，如上皮内淋巴细胞，EC细胞增加。肠道通透性增加。 肠易激综合征（IBS）的诊断 罗马Ⅱ标准 1、排便频率异常（每天排便大于3次或每周小于3次）；2、粪便性状异常（块状/硬便或稀水样便）；3、黏液便；5、胃肠胀气或腹部膨胀感。 （3）缺乏可解释症状的形态学改变和生化变化 肠易激综合征的治疗 IBS的药物治疗 IBS治疗现状 解痉剂：平滑肌松弛剂，抗胆碱能药物，钙通道阻滞剂 高膳食纤维：碳水化合物（纤维素、果胶）和木素 益生菌制剂 缓泻药：渗透性缓泻剂（镁乳、乳果糖和聚乙二醇） 止泻药：人工合成外周阿片肽μ受体激动剂 抗抑郁药：阿米替林等 5-HT3受体拮抗剂：阿洛司琼，西兰司琼，昂丹司琼等 5-HT4受体激动剂：苯甲酰胺类，吲哚烷基胺类 目前确定对IBS有效的药物： 三环类抗抑郁药（低剂量） 洛哌丁胺（腹泻型） 阿洛司琼（对腹泻型效果明显，目前因为副作用，被禁止使用但可能在一定限度内再次使用） 替加色罗 IBS的药物治疗 抗抑郁药 ?大多IBS病人都有抑郁，焦虑，相关的躯体症状。 ?该类药物可以通过中枢或肠道局部作用进行调节。 ? SSRI 和TCAs等抗抑郁药均有中枢性调节痛觉作用。 IBS的药物治疗 5-HT3受体拮抗剂 选择性5-HT3受体拮抗剂　　　— 阿洛司琼（Alosetron） 抑制ENS中非选择性离子通道的5-HT3受体 抑制内脏感觉反射，抑制健康人MMC III期运动和结肠动力反应 临床研究：与安慰剂比较表明其能缓解腹痛、减少肠道蠕动和改善大便容纳能力，并能减少　D-IBS女性患者的便意窘迫感 选择性5-HT3受体拮抗剂　　　— 阿洛司琼（Alosetron） 不良事件：便秘 30％ 缺血性肠炎 0.1%-1% 结肠缺血的机制： 限于阿洛司琼？ 5-HT3受体阻滞剂共同的不良作用？ IBS的药物治疗 5-HT4受体激动剂 5-HT4受体激动剂 — 替加色罗（Tegaserod） 吲哚氨基胍类 选择性5-HT4受体部分激动剂 对C-IBS具有加速小肠传输和结肠传输的作用 动物及人体实验证实，它能调节内脏感觉作用 用于C-IBS或便秘的症状治疗 5-HT4受体激动剂替加色罗 随机双盲安慰剂对照临床III期研究中 对C-I