清流产后出血课件_1.ppt

产后出血 postpartum hemorrhage 产后出血的概述 一．产后出血的定义： 胎儿娩出后24小时内出血量 超过500ML者称产后出血。 （postpartum hemorrhage） 防治产后出血的意义： 1.是分娩期严重并发症 2.是我国孕产妇死亡原因的首位 3.其发生率为分娩总数的2%--3% 4.是可以预防和治疗的 产后出血的预后 失血量、失血速度及产妇体质不同而异： 1.失血性休克—死亡：短时间内大量出血 。 2.席恩综合征（Sheehansyndrome）：休克时间过长引起垂体缺血坏死，继发严重的垂体功能减退。 3.贫血:抵抗力差，易感染等。 应重视产后出血的防治。 产后出血的分类 子宫收缩乏力：占７０％－８０％、 胎盘因素： 软产道裂伤： 凝血功能障碍： 子宫收缩乏力 影响产后子宫肌收缩和复旧功能的因素均可引起产后出血。 常见因素有2种 全身性因素： 产妇精神过度紧张；临产后过多使用镇静剂、麻醉剂；产程过长或难产，产妇体力衰竭；合并急慢性全身性疾病等。 局部因素 １）子宫过度膨胀：双胎、巨大儿、羊水过多 使子宫肌纤维过度伸展。 ２）子宫肌纤维发育不良：子宫畸形、子宫肌 瘤等，可影响子宫肌正常收缩。 ３）子宫肌水肿及渗血：妊高征、严重贫血、 子宫胎盘卒中。 ４）前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭等。 胎盘因素 胎盘剥离不全 胎盘剥离后滞留 胎盘嵌顿 胎盘粘连 胎盘植入 胎盘和（或）胎膜残留 １）胎盘剥离不全 多见于宫缩乏力，胎盘未剥离而过早牵拉脐带或刺激子宫使胎盘部分自宫壁剥离。 由于部分胎盘尚未剥离，影响子宫收缩，剥离面血窦开放引起出血不止。 ２）胎盘剥离后滞留： 由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素。 胎盘从宫壁全部剥离后未能排出而潴留在宫腔内影响子宫收缩。 ３）胎盘嵌顿 由于宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，引起宫颈内口附近子宫肌呈痉挛性收缩形成狭窄环，使全部剥离的胎盘嵌顿于宫腔内，影响宫缩引起出血。 4）胎盘粘连 胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离为胎盘粘连。 全部粘连时无出血，部分粘连时因胎盘剥离面血窦开放以及胎盘滞留影响子宫收缩易引起出血。 胎盘粘连的常见原因：子宫内膜炎症或多次人工流产导致子宫内膜损伤。 5）胎盘植入 原因：由于子宫蜕膜发育不良等因素影响胎盘绒毛植入子宫肌层者为胎盘植入，临床少见。 根据植入面积大小分为 完全性（不出血） 部分性（大量出血） ６）胎盘和（或）胎膜残留 部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔内，影响宫缩而出血，常因过早牵拉脐带、过早用力揉挤子宫所致。 软产道裂伤 胎儿一娩出即出现阴道的大量出血 鲜红色 包括会阴、阴道、宫颈及子宫下段的裂伤 软产道裂伤 子宫收缩过强，产程进展过快，胎儿过大，接产时未保护好会阴或阴道助产操作不当等，均可引起会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者裂伤可达到阴道穹隆、子宫下段，甚至盆壁，形成腹膜后血肿或阔韧带血肿。 过早行会阴斜切开术也可引起失血过多。 凝血功能障碍 妊娠合并凝血功能障碍性疾病：血小板减少症、白血病、再障、重症肝炎均为妊娠禁忌症。 妊娠并发症导致凝血功能障碍：重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等影响凝血功能发生ＤＩＣ，凝血功能障碍所致的产后出血常为难以控制的大量出血。 临床表现及诊断 主要表现：阴道流血过多，继发失血性休克、贫血、感染等。 临床表现随不同病因而异。诊断时注意有数种病因并存引起产后出血的可能，应明确病因及时处理。 正确估计出血量 失血量的测定及估计 称重法： 分娩后敷料重—分娩前敷料重=失血量（血液比重为1.05G=1ML） 面积法： 血湿面积按10CMX10CM=10ML为1ML=1CM2 失血量的测定及估计 容积法： 专用的产后接血容器收集血液后量杯测定失血量。 弯盘 失血量的测定及估计 根据失血性休克程度估计失血量 （粗略估计） 休克指数=脉率/收缩压 对产后未作失血量收集的产妇或外院转诊者，应用休克指数估计失血量抢救休克。 休克指数 (SI) 指数=0.5 为血容量正常 指数=1， 丢失血量10%-30%（500-1500ML） 指数=1.5， 丢失血量30%-50%（1500-2500ML） 指数=2， 丢失血量50%