肺栓塞的诊断与治课件.ppt

肺栓塞的诊断与治疗张成军 一、前言 肺血栓栓塞症目前已成为重要的医疗保健问题。据欧美国家的初步流行病学资料显示，其发病率高，病死率亦高，临床上漏诊与误诊情况严重。我国目前尚无准确的流行病学资料。过去曾将肺血栓栓塞症视为少见疾病，但据国内部分医院的初步统计和依临床经验估计，在我国肺血栓栓塞症绝非少见病，而且近年来其发现例数有增加的趋势。 二、名词与定义 肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症，脂肪栓塞综合征，羊水栓塞，空气栓塞等。 肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。 PTE为PE的最常见类型，占PE中的绝大多数，通常所称PE即指PTE。 肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死(pulmonary infarction，PI)。 引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)。PTE常为DVT的并发症。 PTE与DVT共属于静脉血栓栓塞症(Venous thromboembolism，VTE)，为VTE的二种类别。 三、危险因素 PTE的危险因素同VTE，包括任问可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素。易发生VTE的危险因素包括原发性和继发性两类。原发性危险因素由遗传变异引起，包括V因了突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等(详见表1)，常以反复静脉血栓栓塞为主要临床表现。如40岁以下的年轻患者无明显诱因或反复发生VTE，或呈家族遗传倾向，应注意做相关遗传学检查。继发性危险因素是指后天获得的易发生VTE的多种病理生理异常。包括骨折、刨伤、手术、恶性肿瘤和口服避孕药等(详见表1)。上述危险因素可以单独存在，也可同时存在，协同作用。年龄可作为独立的危险因素，随着年龄的增长，VTE的发病率逐渐增高。 临床上对于存在危险因素，特别是同时存在多种危险因素的病例，应加强预防和及时识别DVT和PTE的意识。对VTE患者，应注意其中部分人存在隐藏的危险因素，如恶性肿瘤等。即使积极地应用较完备的技术手段，临床上仍有相当比例的病例不能明确危险因素。 表l VTE的危险因素(括号内数字为该人群中发生VTE的百分率) 原发性 继发性 __________________________ _________________________________________ 抗凝血酶缺乏 创伤 骨折 血小板异常 先天性异常纤维蛋白原血症 髋部骨折（50%-75%） 克隆病（Crohn’s disease 血栓调节因子（thrombomodulin）异常 脊髓损伤（50%-100%） 充血性心力衰竭（12+%） 高同型半胱氨酸血症 外科手术后 急性心肌梗死（5%-35%） 抗心脂抗体综合征 疝修补术（5%） 恶性肿瘤 (anticardiolipin syndrome) 腹部大手术（15%-30%） 肿瘤静脉内化疗 纤溶酶原激活物抑制因子过量 冠脉搭桥术（3%-9%） 肥胖 凝血酶原20210A基因变异 脑卒中（30%-60%） 因各种原因的制动／长期卧床 XII 因子缺乏 肾病综合征 长途航空或乘车旅行 V因子Leiden突变（活性蛋白C抵抗） 中心静脉插管 口服避孕药 纤溶酶原缺乏 慢性静脉功能不全 真性红细胞增多症 纤溶酶原不良血症 吸烟 巨球蛋白血症 蛋白S缺乏 妊娠／ 产褥期 植入人工假体 蛋白C缺乏 血液粘滞度增高 高龄 ________________________