肥胖症_ PowerPoint 课件.ppt

肥 胖 症 吉林大学一院内分泌科 郭蔚莹 肥 胖 症 原发性肥胖症 继发性肥胖症 下丘脑－垂体的炎症、肿瘤、创伤； 皮质醇增多症； 甲状腺功能减退症； 性腺功能减退； 胰岛素瘤等。 全世界有近3亿肥胖症患者 我国的肥胖症发生率也迅速增加。估计我国超重人数约2.4亿，而且呈现不断增长和年轻化趋势，2002年肥胖的发生率达25%。 病因与发病机制 （一）遗传因素 1、家族的聚集性 父母体重正常：子女肥胖的概率10％ 父母之一肥胖： 50％ 双亲肥胖： 80％ （三）肥胖与能量代谢的调节 临床表现脂肪组织堆积、体重增加、分布异 常—— 特殊体态 苹果型肥胖：脂肪主要分布在腰部以上。  梨 型肥胖：脂肪主要分布在腰部以下，  如腹、臀、大腿。心理上：自卑、焦虑、抑郁等。 行为上：气短、浮肿、关节痛、肌肉酸 痛、 体力活动 减少。相关疾病患病率和病死率随之增加。 六、肥胖与骨关节疾病 促发承重关节的骨关节炎 骨质疏松的发生危险率下降 高尿酸血症和痛风 七、肥胖与内分泌功能 1、生长激素（GH） 对精氨酸和胰岛素刺激的GH 释放减少 2、泌乳素（PRL）：入睡后峰值迟钝或延迟， 对TRH、精氨酸、胰岛素刺激的反应性降低 3、内啡肽和阿片类系统：水平增高，正常昼夜节律 消失，对CRH、胰岛素刺激的反应性降低 进而刺激摄食 七、肥胖与内分泌功能 4、肾上腺皮质功能 肥胖－－－－－－－糖皮质激素 证据：Cushing综合征－－－肥胖 Addison病－－－－体脂丢失，消瘦 肥胖动物切除肾上腺－逆转肥胖 肥胖－－皮质醇及尿17－OHCS升高 10％－16％不能被小剂量 Dex抑制 七、肥胖与内分泌功能 5、肥胖与促性腺激素功能 男性：睾酮（T） ，轻中度肥胖FT正常， 重度肥胖者FT水平也 雌激素（E2、E0） 促性腺激素（FSH、LH）正常， 促性腺激素释放激素（GnRH）刺激的 反应性正常 女性：月经中期FSH峰值较低，黄体期的P偏低 绝经期前E2水平正常，绝经期E2升高 少女月经初潮提前 成年女性月经不规则，无排卵月经，甚至继发性闭经 肥胖与死亡率的关系 BMI与死亡率之间存在“U”字形关系 BMI居于20－25之间死亡率较低 BMI25或BMI20死亡率均显著增加 肥胖症的确诊主要依据体内脂肪  积聚过多和（或）分布异常 腰围的测定 被测者站立，双脚分开25至30厘米，体重均匀分配。 测量位置在水平位髂前上嵴和第12肋下缘连线的中点。 防 治预防重于治疗预防从幼年开始 （二）碳水化合物的摄入量 短期内体重的快速减轻的决定因素是每日碳水化合物的摄入量 低碳水化合物可致糖原、脂肪分解，钠利尿，体液丢失，致体重减轻 碳水化合物：60％～65％， 蛋白质：15％～20％，蛋白质供给量为 1g／kg .d， 脂肪：15～25％ 足够的维生素、矿物质 2、不同热量食谱 低热量饮食 ： 适用于轻度肥胖者 每日总热量5040－6300kJ（1200－1500 kcal） 目标：每月体重下降0.5~1.0Kg 中低热量饮食： 适用于中度肥胖者 每日总热量3360－5040kJ（800－1200 kcal） 目标：每月体重下降1~2Kg 极低热量饮食： 适用于中度肥胖者，不宜长期采用 每日总热量840－3360kJ（200－800 kcal） 目标：每周体重下降1 .5 Kg 禁食食谱： 适用于重度肥胖者 每日总热量 840kJ（200kcal） 体液丢失使有效血容量降低，常致低血压、休克、痛风 简易食物交换法  （一）食欲抑制剂 2、作用于5－HT神经递质,抑制食欲、减少食物摄入 适用于伴焦虑、失眠者 芬氟拉明 肺动脉高压、心瓣膜增厚