流行性乙型脑炎预防与控制课件.ppt

乙型脑炎:预防与控制 基本概念 定义：乙脑是由乙型脑炎病毒引起，经蚊虫叮咬传播，以脑实质炎症为主的急性中枢神经系统传染病; 猪和马是主要传染源;三带喙库蚊是主要传播媒介 临床特征：高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激症 重症病人可出现中枢性呼吸衰竭，病死率较高可有后遗症 发病机理 蚊虫叮咬 病毒进入体内 病毒血症 免疫功能正常、病毒毒力弱 隐性感染或轻型病例;1:500-2000 免疫功能低 病毒通过血脑屏障 脑炎 临床表现 潜伏期：4－12天，一般10－14天 初期：病程1-3天 极期：病程4－10天（脑炎期） 恢复期：多在病程2周左右。极期过后，逐渐恢复。重病人可有恢复期症状 后遗症期：恢复期症状超过6个月仍不恢复 临床表现 初期:急性起病，高热，头痛，呕吐，倦怠及嗜睡 头痛是最早出现和最常见的症状。本期持续3～4天 极期：此期除全身毒血症状加重外，突出表现为脑损害症状 高热：所有病人都有发热，体温与病情成正比，常在1～2天内达高峰，39～400C以上，轻者3～5天，重者可达3～4周以上 意识障碍：轻者嗜睡，重者昏迷。意识障碍程度越深，时间越长，病情越重。经过顺利者，7～10天可恢复 临床表现 极期 抽搐：出现于疾病早期，是乙脑严重症状之一，多见于小儿重症病人（50～70%），与高热同存 呼吸衰竭：是乙脑最严重的症状。主要为中枢性呼吸衰竭，有时可因呼吸道痰阻、呼吸肌麻痹等导致外周性呼吸衰竭 脑膜刺激征 其它：循环衰竭（多见于老年病人），应激性溃疡（多见于重症病人） 临床表现 极期持续4～7天，在发病7～10天左右，体温开始下降，病情迅速改善，进入恢复期 恢复期 体温在2～5天渐至正常 精神神经症状逐日好转，一般于2周左右恢复，部分病人在1～3个月才可恢复。个别重病人可有神志障碍，多汗，吞咽困难，四肢瘫痪等症状，且持续时间很长 后遗症期：恢复期症状在6个月内仍未恢复 临床类型 实验室检查 血象：WBC10－20×109∕L，N﹥80% CSF：压力↑，无色透明，WBC50－500早期N为主蛋白↑，糖及氯化物正常 血清学检查： 特异性IgM抗体：血3－4天，CSF第2天出现，2周达高峰 病原学检查：脑脊液和血中分离出病毒,核酸检测阳性 标本采集 血清学检验所需标本主要为病人的血液和脑脊液以及动物宿主血液。而病毒分离所需标本主要有病人的血液、脑脊液及尸检标本 血液标本的采集：乙脑病例的最终诊断必须依赖于血清学检验，其中较为重要的指标是恢复期血清乙脑抗体滴度较急性期有≥4倍升高。要求尽早采集急性期血标本，最迟不晚于发病后7天，恢复期血标本则在发病后3～4周采集。每份采集2～4毫升 脑脊液采集：脑脊液采集目的主要是辅助诊断及病毒分离，因此要求尽早采集，一般要求在发病1周内采集。每份采集1～2毫升 诊断依据 流行病学：夏秋季发病，未进行乙脑疫苗接种 临床表现：高热、头痛、喷射性呕吐、意识障碍、脑膜刺激症阳性 实验室检查： 血象：白细胞↑，N ↑ 脑脊液：呈病毒性改变 血清学：乙脑特异性IgM阳性 病原学：分离出乙脑病毒；核酸检测阳性 诊断分类（疑似诊断） 流行病学史：在乙脑流行地区居住，在蚊虫叮咬季节发病或发病前25天曾去过乙脑流行地区 临床表现：急性起病，发热、头痛、喷射性呕吐，不同程度的意识障碍 实验室检查：血白细胞增多(10～20)×109/L，中性粒细胞占80%以上 诊断分类（临床诊断） 疑似基础上 脑脊液：压力增高，外观清亮，白细胞增高，多在(50～500)×106/L，早期以多核细胞增高为主，后期以单核细胞增高为主蛋白轻度增高，糖与氯化物正常 诊断分类（确定诊断） 临床诊断＋以下任一　 血清学检查：一个月内未接种乙脑疫苗者，血或脑脊液中抗乙脑病毒IgM抗体阳性；或恢复期血清中抗乙脑病毒IgG抗体或乙脑病毒中和抗体滴度比急性期有4倍以上升高者；或急性期抗乙脑病毒IgG抗体阴性，恢复期阳性 病原学检查：早期感染者脑脊液或血清中分离出乙脑病毒；或检测出乙脑病毒的特异性核酸 鉴别诊断 单纯疱疹性脑炎 结核性脑膜炎 李斯特脑炎 肠道病毒脑膜炎 中毒性菌痢 脑型疟疾 鉴别诊断 乙脑误诊为其它疾病73例；误诊率前3位分别为：除乙脑外其它病毒性脑炎23例（31.5%）；散发性脑炎12例（16.4%）；脑血管疾病10例（13.7%） 其它疾病误诊为乙脑117例，误诊率前3位分别为：结核性脑膜炎51例（43.6%）化脓性脑膜炎21例（18%）；其它病毒性脑炎19例（16.2%） 鉴别诊断（与腮脑） 乙脑误诊为腮脑者占到首位（13/23，