肥胖症的诊断和治疗进展_1课件.ppt

肥胖症的诊断和治疗进展 解放军总医院内分泌科 李 剑 韩国 (1995年WHO标准） 超重：20.5% 肥胖：1.5% 日本（1990-1994国家营养普查） 超重：男性 24.3% 女性 20.2%  肥胖：1.5% 我国（1998年中年人口的调查） 各地超重和肥胖发生率存在极大的差异 北方南方 城市农村 严重地区 超重：50% 大多数地区 肥胖：10% 太平洋岛国人群体形健壮，BMI较高◆肥胖与超重的患病率受地区、种族及文化 背景的影响 亚洲成人BMI标准、腰围及相关疾病危险 分类 BMI 相关疾病危险 腰围 90/80 ≥ 90/80 体重过低 18.5 低(但其他疾病 平均水平 危险性增加） 正常范围 18.5-22.9 平均水平 增高 超重 ≥23 肥胖前期 23-24.9 增加 I度肥胖 25-29.9 中度增加 II度肥胖 ≥30 严重增加 1.中枢神经作用减肥药 1.1 影响儿茶酚氨类药物（苯丙胺类：苯特明） 促进中枢去甲肾上腺素和多巴胺的释放 兴奋中枢交感神经系统 阻断神经末梢对去甲肾上腺素的再摄取 抑制摄食中枢使食欲下降 副作用：易激动、失眠、头晕、欣快感、心率 加快、血压升高、头痛、出汗、恶心呕吐、 腹泻等 1.2 肾上腺素能受体激动剂 1.4 同时影响儿茶酚胺、5羟色胺类  药物（西布曲明-诺美亭、可秀、曲美、澳  曲轻） 抑制去甲肾上腺素、5羟色胺的再摄取 促进肌肉、脂肪组织对葡萄糖的利用 降低血糖、血脂 副作用：兴奋、失眠、出汗、便秘、恶心等，有死亡病例 血压不能控制和控制不好的高血压病人，心衰、心率失常 及脑中风的患者、严重肝肾功能不全的患者，孕妇、哺 乳期妇女及准备妊娠的妇女等，都不宜使用 其它中枢性食欲抑制剂 瘦素leptin 瘦素受体激动剂 饱满素satiltin 神经肽Y受体拮抗剂 2. 非中枢神经作用减肥药 2.1 胃肠道脂肪酶抑制剂（赛尼可）: 减少脂肪摄入 2.2 葡萄糖苷酶抑制剂：减少糖类物质的摄入和吸收 2.3 二甲双胍 2.4 激素类（甲状腺素、生长激素） 2.5 胃肠动力调整药：大黄制剂、脂必妥（红曲） 2.6 腺苷受体拮抗剂：麻黄碱、咖啡因、茶等能刺激脂 肪氧化、增加能量消耗 2.7 ?3肾上腺素能受体拮抗剂：增加白色脂肪组织的 脂解和棕色脂肪组织的产热，降低脂肪蓄积 2.8 脂肪替换品：Olestra 3. 中药 L o n g - t e rm goals for obesity therapyCriteria Treatment successReduction of excess weight 5-6kg or 10% of initial body weightMaintenance of BMI 23 kg/m 2 ?Blood pressure any reductionBlood glucose any reduction Glycaemic control (HbA 1c ) ? ? any improvementOther risk factors any reduction? For Asian populations. BMI cut-off will be higher in Pacific Islanders.?? Haemoglobin A 1c 肥胖的测量和评估方法 人体测量学 方法简单，易于掌握 但是对肌肉特别发达或水肿的人不适用 1.1 体重指数BMI=kg /m2 正常：18.5-24.9 18.5-22.9 超重：≧25 ≧23