肾盂肾炎_7课件.ppt

第二节 肾盂肾炎（Pyelone phrtis） * 概述： 定义：是一种由细菌引起的，主要累计肾盂、肾盏粘膜和肾间质的化脓性炎症。是一种常见病。 各年龄均可发病，女﹥男 临床：① 全身感染症状 ② 肾脏和尿路局部表现 ③ 尿液变化  一、病因与发病机理： 附：正常人尿路对外来菌入侵的防卫能力 ① 经常性尿液冲刷 ② 尿路上皮细胞可分泌Tamm-Horshall 粘蛋白——保护层 ③ 尿路粘膜分泌IgA ④ 前列腺分泌PGⅠ、Ⅱ，可抗G-肠道杆菌 尿路易感因素： ①尿流不畅，尿路梗阻 ②尿路畸形或功能缺陷 ③机体免疫力↓ ④其它：医源性器械感染，尿道口或尿道内有 感染性病变 感染途径： 1、下行性感染（血源性感染）： 较少见，多为葡萄球菌感染，多因败血症或细菌性心内膜时，细菌随血流播散到两侧肾脏。 途径：病原菌栓塞于肾小球毛细血管丛，或肾小管周围的毛细血管网，引起局部化脓性炎症→肾小管→肾盏→肾盂 2、上行性感染 　　多见，多为大肠杆菌 　　途径：尿路→肾盂肾盏→乳头部→肾小管→肾实质 引起上行性感染的诱发因素： 1. 泌尿道完全或不完全阻塞 2. 粘膜损伤 3. 膀胱输尿管返流 　　 （一） 急性肾盂肾炎 　　１、病变： 主要病变：肾盂、肾盏黏膜和肾间质的急性化脓性炎 肉眼（附图） ① 肾脏肿大、充血，粟粒大小脓肿，黄白色，周围有紫红色充血带环绕； ② 切面黄色条纹——是由间质化脓引起； ③ 肾盂粘膜化脓性炎——脓性渗出物附着。 镜下： 肾间质——大量中性粒细胞浸润、脓肿 (附图) 肾小管——脓细胞、细菌 肾小球——病变严重时受累 二、病理变化 2、病理临床联系： （1）急性化脓性炎——临床起病急，常高热寒战，WBC升高，体温持续不退，提示并存尿路梗阻，肾脓肿或败血症。 （2）肾脏肿大牵拉包膜及炎症累及肾周围组织——腰痛、肾区压痛、叩击痛 （3）肾盂及肾间质急性化脓性炎——脓尿、蛋白尿、管型尿、菌尿（混浊），偶尔有血尿（4）膀胱炎或尿道炎——尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症  （5）合并症：肾周脓肿、肾乳头坏死 3、结局： 多数经适当治疗后——痊愈 抵抗力下降，治疗不彻底——可反复发作转为慢性 发病：多由急性迁延而来 机理：与下列因素有关  1、泌尿道畸形，功能异常，其他疾病而致抵抗力下降 2、尿路阻塞未解除 3、细菌潜伏于瘢痕内 4、L型细菌长期存在 细胞壁缺乏的细菌，按其形态及性状不同分为L型、球浆体、原生质体.细菌的L型（原生质体）可在肾髓质高渗环境中长期生存，青霉素等许多抗菌药物多系作用于细菌的细胞壁，故对细菌L型无效。 5、与免疫反应有关 （二）慢性肾盂肾炎 1、病理变化： 肉眼（附图） ①双肾不对称、大小不一、体小、硬； ②表面——高低不平，有不规则凹陷性瘢痕——呈U字形； ③切面皮髓界不清， 肾乳头萎缩，肾盂肾盏变形。 ④上行性感染，肾盂变化突出。 镜下： ① 间质中炎细胞灶状分布（淋、浆，可有中性白细胞）  ② 相当大区域内有肾小管消失而无肾小球硬化 ③ 肾小管——部分扩张，透明蛋白管型，似甲状腺滤泡；  ④部分肾小球纤维化，同心层状纤维化（囊壁始——囊壁周围——肾小球）；（附图） 2、临床病理联系： ① 急性发作——急性肾盂肾炎症状 ② 腰痛、夜尿、多尿（肾小管功能下降所致）、脓尿 ③晚期：高血压、心衰、肾功能不全 确诊标准： ① 病程半年 ② 静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄 ③ 肾小管功能持续性损害 3、治疗： 联合用药：上行感染——