肾盂肾炎修订课件.ppt

第三节 肾盂肾炎患者的护理 商丘医学高等专科学校 病人，女，26岁，已婚。寒战、高热、全身酸痛、食欲减退2天，尿频、尿急、尿痛、腰痛、肾区叩击痛1天。查：T39.7℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg，尿常规检查：镜下血尿、菌尿及白细胞管型。初步诊断为：急性肾盂肾炎. 概 述 尿路感染： 由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。根据发生部位分为： 上尿路感染——如肾盂肾炎 下尿路感染——如膀胱炎 肾盂肾炎： 是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。 流行病学：多见于女性， 男女发病比例约为1:10 （一）病因 大肠杆菌最为多见 （二）感染途径 1.上行感染：是最常见的感染途径 2.血行感染 3.淋巴管感染 4.直接感染 （三）肾盂肾炎常见易感因素 1．尿路梗阻 2．女性 3．机体抵抗力低下 4．医源性感染 5．尿道口周围或盆腔有炎症 （四）、机体的防御能力 1、尿液的冲刷作用 2、尿路粘膜的分泌作用 3、尿液的PH值低 （五）发病机制 1．急性肾盂肾炎 （1）全身表现：起病急骤、畏寒、高热、体温可达39℃。 （2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛及下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛。 （3）尿液变化：脓尿或血尿 2．慢性肾盂肾炎 大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来, 临床表现多不典型，病程长，迁延不愈， 反复发作? 慢性肾盂肾炎的分型 1、复发型 2、低热型 3、血尿型 4、隐匿型 并发症 1、肾乳头坏死：严重的肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时。 2、肾周围脓肿：由严重的肾盂肾炎直接扩散而来。 急性肾盂肾炎（表面） 慢性肾盂肾炎（表面） （一）检查 1．尿常规：白细胞增多，尿中白细胞管型有助 于诊断 2．血常规：急性肾盂肾炎血白细胞计数和中性 粒细胞计数可增高 3. 尿细菌培养：菌落计数≥105／ml为真性菌 尿，是确诊的重要依据 4．肾功能检查：晚期可有持续性肾功能损害 5.影像学检查：肾盂造影、肾图、B超检查对诊断慢性肾盂肾炎具有重要价值 （二）诊断 临床表现 ＋ 尿细菌学检查 病程超过半年以上 ＋ 临床表现 ＋ 尿细菌学检查 ＋ 肾结构改变、功能损害 1.应用抗菌生素：首选对革兰阴性杆菌有效的药物；病情较重者应肌内注射或静脉给药；抗生素的疗程常为10～14天。 2.碱化尿液：服用碳酸氢钠 3.一般治疗：急性期卧床休息，多饮水 1.寻找病因、去除易感因素 2.抗生素治疗： （1）急性发作者：按急性肾盂肾炎治疗 抗生素需联合应用，一般需治疗2～4周 （2）反复发作者：长期抑菌疗法 老年病人的无症状型菌尿，一般没有必要 抗感染治疗 （一）护理诊断 1．腰痛 与尿路感染有关 2.体温过高 与细菌感染有关。 3．排尿异常：尿频、尿急、尿痛 与膀胱炎症刺激有关。 4．知识缺乏 缺乏有关疾病防治知识。 （二）护理措施 1.休息与活动：急性期卧床休息 慢性期避免劳累 2.饮食护理 3.病情观察 4.高热护理 5.疼痛的护理： 6.用药护理：按医嘱坚持用药，不可将症状消失作为停药标准 7.正确采集尿培养标本 8.健康指导：告之疾病防治常识，指导配合治疗，定期随访 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。 2、护理分析 寒战、高热——发热护理 尿频、尿急、尿痛——卧床休息、多饮水、 勤排尿 菌尿——配合应用有效抗生素 本病知识缺乏——指导正确采集尿标本， 指导保持会阴清洁 课堂小结 肾盂肾炎是由细菌引起的肾脏感染。分为急性、慢性。最常见的致病菌是大肠杆菌。最常见的感染途径是上行感染。 有腰痛、肾区叩击痛可与下尿路感染进行鉴别。白细胞管型尿有助于肾盂肾炎的诊断。真性菌尿是诊断的重要依据。 不能以症状消失做为停抗生素的标准。 护理主要是大量饮水、保持会阴部清洁。 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 孪窿挨案湘勤甘箱坯婆躁抿踢蓟琅桩锐柑毖颖猖排猖瞳文溪挪拎爸毫湾移肾盂肾炎肾盂肾炎 四、治疗要点 ★ 褪懊缚恕迸槛邯襄粘模酋热烙绿挂铝淡受茁邮岁伯已瘤斡酪割酗沿粥叶窝肾盂肾炎肾盂肾炎 （一）急性肾