肾脏良性肿瘤_1课件.ppt

肾脏良性肿瘤 肾脏良性肿瘤 可以起源于肾脏的任何组织，包括肾小管、平滑肌、脂肪、血管及肾包膜等。 肿瘤在临床表现上没有恶性生物学行为。 3 以往多因肿瘤体积增大引起临床症状而就诊。 肾脏良性肿瘤 肾脏良性肿瘤的发现几率有不断增高趋势。原因 怀疑肾癌的肿瘤大约有10%被证实为良性。 良性肿瘤 腺瘤。 嗜酸细胞瘤 血管平滑肌脂肪瘤 后肾组织腺瘤 囊性肾瘤 上皮间质混合型肿瘤。 平滑肌瘤 肾素瘤 其他间质起源肿瘤 肾脏腺瘤 多发生于肾皮质。 绝大多数为实行。 25%为多中心病变。 无症状成人中肾脏腺瘤的发生率低于1%（4000例成人超声筛查结果） 尸检发生率为7%-23% 肾脏腺瘤 男：女=3:1 发病与吸烟有一定关联。 一组尸检报告显示：在43例血液透析的肾肿瘤患者有25%为良性乳头型腺瘤。 病理诊断上的争议 腺瘤胞核及细胞形态具有明显均一性特征。 与RCC在组织学上有许多相似性。 无论是光镜病理超微结构还是免疫组化都无法将两者区分开来。 腺瘤的乳头型病变与乳头型RCC在细胞形态上非常相似。 目前还没有分子遗传学或组织学特征来帮助确定肾脏皮质小肿瘤恶性潜能。 1 同一病理起源。 2 可能为初期的RCC。 肾脏腺瘤诊断 在尸检结果中病理学家很乐意做出肾腺瘤的诊断，但在手术切除病理中肾腺瘤的诊断率明显降低。 肿瘤大小曾作为腺瘤诊断的重要依据，即Bell法则。 Bell报告38例3cm的肾皮质肿瘤中只有一例发生转移，而在106例3cm的肿瘤中有70例发生转移。因此认为3cm的肾肿瘤可能为良性，提示肾脏腺瘤可能。 又有报告显示在62例3cm的肾肿瘤中有3例发生转移（4.8%），即小肾脏肿瘤中有5%的转移率。 肾腺瘤诊断 然而病理学家还在一定程度上利用肿瘤大小来帮助作出肾腺瘤的诊断。 1 如果细胞核分级为Ⅰ级，体积小于1cm则考虑为腺瘤。 2 如果肿瘤体积大，具有透明细胞成分或者细胞有不典型增生则不能诊断为肾腺瘤。 治疗 目前诊断还存在争议。 所有肾脏实质肿瘤都具有潜在恶性可能。 治疗：手术 1 肾部分切除 2 消融治疗 肾脏嗜酸细胞瘤 占所有肾脏实性肿瘤的3%-7% 双侧或多病灶病3%-14% 58%-83%为偶然发现。 男：女=2-3:1 发病高峰年龄40-60岁 肾脏嗜酸细胞瘤 大多数为散发病例，也有明确家族性聚集发病现象。 家族性肾嗜酸细胞瘤其特征为双侧，多病灶发病倾向增加和发病年龄提前。 不典型的临床表现包括侵犯肾周脂肪（11%-20%）与出血（20-30%）等。 嗜酸细胞瘤病理特征 手术切除标本：境界清晰、质地均一。 30-50%有卫星状中央瘢痕表现。 光镜：为均一的多角形或圆形细胞，胞浆中含有丰富的嗜酸性颗粒 16%的病例中可见到核分裂象 组织过度性表现 因为嗜酸细胞瘤和嫌色RCC都起源于远端肾小管（集合管），故在组织学上具有一定程度的共性。 可以存在组织过度性表现，患者表现为同时发生肾嗜酸细胞瘤和嫌色RCC，伴有特征性皮肤病变（Burt-Hogg Dube综合征） 嗜酸细胞瘤与RCC鉴别诊断 绝大多数嗜酸细胞瘤都不能通过临床或影像学方法与RCC进行鉴别。 嗜酸细胞瘤和RCC也可以在同一病灶中或者同一肾脏中共存，报告两者共存的病例7%-32% 嗜酸细胞瘤与RCC的鉴别诊断 CT:可表现为中央星状瘢痕 血管造影：可表现为轮辐状血管结构 MRI T1像：表现为均质低信号肿瘤，而典型RCC则表现为中至高信号不均质肿瘤 免疫组化：CD7-、CD14+、CD20+，组织蛋白酶H染色阳性是嗜酸细胞瘤的特征 治疗 术前很难明确嗜酸细胞瘤的诊断 根据肿瘤的具体情况积极的行肾切除、肾部分切除或热疗 对家族性嗜酸细胞瘤患者选择保留肾单位手术尤其重要 嗜酸细胞瘤特性：良性病程、多中心双侧病变机会大以及复发率高 平滑肌瘤 临床病例很少，占肾肿瘤的0.18%，占肾脏良性肿瘤的2.91% 目前在肾脏良性肿瘤中发病率有增高趋势 肿瘤平均直径12.3cm，最大为57cm，患者平均年龄42岁，女性占66% 73%的肿瘤为实性，17%的肿瘤伴出血，20%不规则钙化 最常见的部位：肾皮质53%、肾包膜37%、肾盂10% 国内病例 男3例，女4例。 年龄24-55岁，平均43.1岁 肿瘤大小0.8-8cm，平均4.4cm 右侧6例，左侧一例 临床表现：患侧腰痛3例，无痛性肉眼血尿一例，体检发现3例。 国内病例 肿瘤位于：肾皮质3例，肾包膜1例，肾窦1例，肾脏粘膜下1例，肾囊肿壁一例。 术前诊断：7例患者中6例诊断为肾癌，1例考虑肾良性肿瘤可能， 治疗：5例行肾脏切除术，2例行保留肾脏手术。 平滑肌瘤的病理特征 肿瘤细胞似平滑肌细胞，细胞为梭形，排列呈