肾盂肾炎_4课件.ppt

肾 盂 肾 炎 Pyelonephritis 概述、病因、感染途径、发病机理 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 小结 二、病因： ①革兰氏阴性菌为主，尤 其大肠杆菌(60-80％)， 变形杆菌等； ②急性肾盂肾炎多为单一 细菌感染，慢性肾盂肾 炎常为混合感染。 三、感染途径： ①血源性感染： 双侧 葡萄球菌 细菌→血→肾(败血症) ②上行性感染：最多 单侧 大肠杆菌 细菌→尿道→膀胱→输尿管→ 肾盂→肾盂和肾组织炎症 肾盂肾炎不同感染途径的比较 上行感染 血源性感染 途径 泌尿道逆行 血液循环 病因 大肠杆菌G－ 葡萄球菌G＋ 发病因素 梗阻逆流 脓毒血症，抵抗力↓ 部位 单侧多 双侧多 病变特点 肾盂炎较重 肾小球或间质化脓性炎 向皮质条索状蔓延 向髓质，肾盂蔓延 ②膀胱三角区发育不良，膀胱功能紊乱等→ 膀胱输尿管返流→上行感染 ③消耗性疾病、长期服用激素和免疫抑制剂→ 全身抵抗力下降，IgA↓ ④医源性因素→损伤粘膜、感染 ⑤性别因素：女性尿道短，近肛门，阴道，易 感染，黄体酮使输尿管蠕动↓，妊娠 压迫输尿管 (二)镜下：(瘢痕区)： 肾间质：纤维大量增生、炎细胞(淋,浆,单)浸 润小血管：管腔狭窄，壁增厚。 肾小管：萎缩、坏死，纤维化。部分扩张，胶 样管型，似甲状腺滤泡。 肾小球：萎缩、纤维化或玻变。 部分肾单位代偿性肥大。 肾盂粘膜：增厚、坏死、鳞化、炎细胞浸润。 四、慢性PN的结局： 1.治疗合理，及时→控制发展，功能代偿→ 不完全痊愈 2.单侧病变严重→难控制→切除 3.双侧广泛病变→变高血压，肾功不全→ 心衰，尿毒症 急性PN 慢性PN 临床特点 发病急，病程短， 发病隐，病程长， 病情较重 病情较轻，反复发作 病 因 单一细菌感染 混合感染 发病机理 梗阻、返流 还与免疫反应有关 大 体 肾肿大，充血，脓肿 肾固缩，不规则瘢 镜 下 急性化脓性炎，脓肿 慢性炎伴肾纤维化，急 形成，肾小管积脓 性炎，胶样管型，肾球 囊同心层状纤维化 并发症 急性坏死性乳头炎, 肾性高血压、心衰、 肾盂积脓，肾周脓肿 尿毒症 预 后 较好 较差 * * 一、概述： ①发病原因：细菌感染； ②发病部位:肾间质,肾小管;肾盂粘膜； ③病变性质:化脓性炎症； ④发病人群：女性多见（1：10） ⑤主要症状：发热，腰痛，脓尿，血尿，尿 频、尿急、尿痛。 ⑥分类： 急性PN：急性化脓性间质炎 慢性PN：间质性炎伴肾实质的破坏，硬化。 四、发病机制： 1.机体正常防御功能： (1)尿液冲刷→除菌; (2)膀胱防御功能： 膀胱内尿液排泄→细菌无繁殖基地； 膀胱粘膜抗体IgA及有机酸 (3)输尿管活瓣作用; 2.防御功能降低： ①尿路阻塞→尿潴留，冲刷作用↓，粘膜损伤 尿道感染 女性尿道短，近肛门、阴道， 易感染，激素水平变化使细 菌易粘附尿道粘膜 膀胱内感染 导尿、膀胱镜等医源性因素 (损伤粘膜、引起感染)， 下尿路阻塞(前列腺肥大、肿 瘤、结石) 膀胱输尿管反流 发育不良、脊髓损伤→膀胱 输尿管瓣口功能丧失； 肾内反流(上、下极) 尿路高位梗阻(肿瘤、结石) 急 性 肾 盂 肾 炎 acute pyelonephritis 一、概述： 是由细菌感染引起的肾盂、肾间质和肾小管的急性化脓性炎症。多见于孕妇，小儿，前列腺增生的老年人。小儿发病60