神经源性膀胱康复治疗ppt课件.ppt

间歇性导尿（CIC） 开始间歇性导尿的时机多为SCI后1～2周左右。 每４~６小时导尿一次，每日不超过6次，或据摄入量定。 每次导尿量约300~500ml，配合饮水控制。 残余尿量少于80-100ml或只有膀胱容量的10%～20％时即认为膀胱功能达到平衡，可停止导尿。 导尿管用生理盐水冲洗、抗菌溶液消毒或沸水进行清洁，并不增加感染发生率。 在间歇性导尿开始阶段，需每周检查尿常规、定期尿培养。若出现尿路感染征象，应及时应用抗菌药物，并根据具体情况，酌情进行膀胱冲洗。 脊髓损伤病人每日定时定量饮水及定时导尿监测表 日期 饮水时间 饮水量 导尿时间 尿量 备注 日期 饮水时间 饮水量 导尿时间 尿量 备注 ★对进行IC治疗的患者，每日的液体摄入量应严格控制在2000ml以内，约为1500～1800ml，具体方案如下：早、中、晚入液量各400ml。可在10Am、4Pm和8Pm各饮水200ml，8Pm到次日6Am不再饮水。 二、生物反馈疗法 ★是通过生物刺激反馈仪，将其探头置入阴道或直肠内，以检测盆底肌肉电信号活动及刺激相应的神经、肌肉，并采用模拟的声音或信号反馈给患者和治疗者，使患者根据这些信号训练，学会自主控制盆底肌的收缩和舒张，而治疗者可以通过反馈的信息找到 正确的锻炼方法。 三、针灸治疗 ◆针刺疗法是在中医理论的指导下把针具（通常指毫针）按照一定的角度刺入患者体内，运用捻转与提插等针刺手法来对刺激人体特定部位从而达到治疗疾病的目的。 ◆灸法是以预制的灸炷或灸草在体表一定的穴位上烧灼、熏熨，利用热的刺激来预防和治疗疾病。 1、抗胆碱药可降低膀胱收缩性和增加膀胱容积，适用于逼尿肌痉挛或者是括约肌松弛引起的尿失禁。654-2。 2、2. 1.抑制膀胱收缩 (1)抗胆碱能制剂(2)β2-肾上腺素能制剂(3)平滑肌松弛剂(4)钙拮抗剂。 2. 2 增加出口阻力 (1)α- 肾上腺素能制剂(2)β- 肾上腺素能拮抗剂 2.3 减少膀胱感觉传入 辣椒素 3、促进排尿功能的药物 （1）胆碱能制剂 （2）抑制外括约肌痉挛 ：巴氯芬、肉毒素。 四、药物治疗 五、其他非手术治疗 ★膀胱再训练及习惯训练 1、屏气法（Vasalval法） 患者坐位，放松腹部身体前倾，屏住呼吸10~12 s，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。 2、延时排尿 3、排尿意识训练（意念排尿） 4、膀胱括约肌控制力训练 常用盆底肌练习法：主动收缩耻骨尾骨肌（肛门括约肌），每次收缩持续10 s，重复10次，每日3~5次。 5、排尿反射训练 叩击/触摸耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟头等；听流水声、口哨、热饮、洗温水浴等均为辅助性措施。叩击时宜轻而快，避免重叩。击频率50~100次/min，扣击次数100~500次。 六、微创及手术治疗 1、电刺激疗法 经外科手术将电极植入体内，通过电极直接刺激逼尿肌，诱导逼尿肌收缩。电刺激还可以对骶神经根（S2-4）进行刺激，使骶神经兴奋，促使逼尿肌收缩，引起排尿。 用于治疗保守治疗无效或不能耐受保守治疗的非梗阻性尿潴留、膀胱过度活动症的症状，包括急迫性尿失禁、尿频尿急。 电刺激法 2、耻骨上膀胱造瘘 3、膀胱功能重建术：膀胱尿道结构性手术及膀胱尿道神经性手术。 4、经尿道膀胱颈切开术、经尿道外括约肌切开术。 * * * Bladder anatomy and innervation The parasympathetic pelvic nerve causes contraction of the bladder detrusor muscle, primarily through the action of the neurotransmitter acetylcholine on a subset of acetylcholine receptors known as muscarinic receptors. The sympathetic hypogastric nerve stimulates urethral smooth muscle and inhibits the bladder detrusor muscle; these steps are mediated by alpha-adrenergic and beta-adrenergic receptors, respectively. The somatic pudendal nerve stimulates the st