胎儿窘迫的识别和处理课件.ppt

胎儿窘迫的识别和处理 滑县妇幼保健院 2 胎儿窘迫---我们是否真正认识? ■ 迄今没有明确的、确切的定义 ■ 缺乏特异性的确诊手段，主观因素大， ■ 存在过度诊断（与我国的医患关系有关） ■ 也存在没有及时识别，导致围产儿不良结局者，且存在突发性的胎死宫内者 ■ 因此，诊断胎儿窘迫要综合判断 胎儿窘迫的诊断 3 4 一、胎动计数 ■胎动规律及影响因素：与胎龄有关； 存在“生物钟”现象。 ■如何判断胎动是否正常？ ＆ 每小时胎动＜3次，或12小时胎动＜10次 ＆ 胎动突然增多、增强，或突然减少、变弱 ＆ 胎动消失：胎儿危险的信号 二、电子胎心监护 ■优点： ＆连续观察、记录胎心率动态变化 ＆明确宫缩与胎心的关系 ＆直观性、无创性 ■缺点： ＆ 假阳性率高，据报道平均50%左右 ＆ 图形解读主观性大 ＆ 增加了不必要的干预 尽管如此，目前电子胎心监护依然是临床上应用最广泛的胎儿监护方法 5 6 胎心监护图谱分析的内容 ■胎心率基线 ■胎心率变异性 ■胎心率加速和减速 7 FHR的三级分类解释系统（ACOG) ■Ⅰ型胎心率图形：预测胎儿处于正常酸碱平衡状态 ＆基线率：110~160次/分 ＆基线变异中等 ＆晚期及变异减速：无 ＆早期减速：有或无 ＆加速：有或无 8 FHR的三级分类解释系统（ACOG) ■Ⅲ型胎心率图形：预测胎儿酸碱状态异常 包括以下两者之一： ＆无基线变异，且包括以下任一者： ﹍反复晚期减速 ﹍反复变异减速 ﹍心动过缓 ＆正弦波图形 9 FHR的三级分类解释系统（ACOG) ■Ⅱ型胎心率图形：除Ⅰ和Ⅱ型外的所有图形 需进一步检测和评估 10 正常的胎心监护图形 ■胎心基线110~160次/分 ■基线变异6~25bmp ■在10分钟内有2个或2个以上的加速 ■不伴胎心减速，或只有偶发的、轻度的、短时间的早期减速 真性的胎心监护异常图形 （胎儿窘迫的危险信号） ■重度心动过缓：胎心＜100次/分，持续存在 ■重度心动过速：胎心＞180次/分，持续存在 ■反复出现的晚期减速 ■重度的变异减速 ■延长减速＞3分钟 ■基线变异消失合并以上任何一项 ■正弦波图型 11 12 临界的胎心监护图形 （胎儿窘迫的警告信号） ■轻度心动过速：胎心160~180次/分，持续存在 ■轻度心动过缓：胎心100~110次/分，持续存在 ■轻度的变异减速 ■持续出现的早期减速 ■基线变异增加 ■延长减速≤3分钟 13 出现不典型胎心监护图形怎么办？ ■当NST不典型时，可考虑CST ■CST以预测分娩期子宫胎盘功能，有助于决定分娩时 机和方式 ■不适合阴道分娩者不进行CST ■CST应在可以施行急诊剖宫产地方进行 14 15 16 17 18 19 长变异（LTV）： 胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波 振幅：上下摆动之波的高度（bpm） 周期数：1分钟内肉眼可见的波动数 （cpm） 短变异（STV）： 每相邻两格胎心率之间的振幅差异 20 振幅分类（Edward Hon 标准）： 无变异性 0-2bpm（基线变异性消失） 极小变异 3-5bpm（基线变异性减少） 一般变异 6-10bpm（正常） 中等变异 11-25bpm（正常） 显著变异 25bpm（基线变异性增加） 21 周期分类（Hammacher标准）： 不 活 跃 2cpm 中 等 2-6cpm 正 常 ≥ 6cpm 22 23 胎心过速 24 胎心过缓 25 1.胎心率在100bpm以下，持续时间超过5~10分钟以上。 2.是胎儿缺氧的严重表现，若给予吸氧后不改善，多为胎儿濒危的表 现。 3.第二产程中，胎心率由正常突然降至80bpm不回升，多因胎儿在下 降旋转过程中突然脐带受压，情况紧迫，要在8~15分钟内促胎儿娩出。 26 伴随胎动发生，呈V字型的瞬间胎心减慢的图形；是胎动引起脐带受压，出现瞬时迷走神经反射而造成的。 27 28 29 30 早期减速 31 晚期减速 32 变异减少的晚期减速 33 34 35 36 轻度变异