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胎儿窘迫的识别和处理课件
胎儿窘迫的识别和处理
滑县妇幼保健院
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胎儿窘迫---我们是否真正认识?
■ 迄今没有明确的、确切的定义
■ 缺乏特异性的确诊手段,主观因素大,
■ 存在过度诊断(与我国的医患关系有关)
■ 也存在没有及时识别,导致围产儿不良结局者,且存在突发性的胎死宫内者
■ 因此,诊断胎儿窘迫要综合判断
胎儿窘迫的诊断
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一、胎动计数
■胎动规律及影响因素:与胎龄有关;
存在“生物钟”现象。
■如何判断胎动是否正常?
& 每小时胎动<3次,或12小时胎动<10次
& 胎动突然增多、增强,或突然减少、变弱
& 胎动消失:胎儿危险的信号
二、电子胎心监护
■优点:
&连续观察、记录胎心率动态变化
&明确宫缩与胎心的关系
&直观性、无创性
■缺点:
& 假阳性率高,据报道平均50%左右
& 图形解读主观性大
& 增加了不必要的干预
尽管如此,目前电子胎心监护依然是临床上应用最广泛的胎儿监护方法
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胎心监护图谱分析的内容
■胎心率基线
■胎心率变异性
■胎心率加速和减速
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FHR的三级分类解释系统(ACOG)
■Ⅰ型胎心率图形:预测胎儿处于正常酸碱平衡状态
&基线率:110~160次/分
&基线变异中等
&晚期及变异减速:无
&早期减速:有或无
&加速:有或无
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FHR的三级分类解释系统(ACOG)
■Ⅲ型胎心率图形:预测胎儿酸碱状态异常
包括以下两者之一:
&无基线变异,且包括以下任一者:
﹍反复晚期减速
﹍反复变异减速
﹍心动过缓
&正弦波图形
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FHR的三级分类解释系统(ACOG)
■Ⅱ型胎心率图形:除Ⅰ和Ⅱ型外的所有图形
需进一步检测和评估
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正常的胎心监护图形
■胎心基线110~160次/分
■基线变异6~25bmp
■在10分钟内有2个或2个以上的加速
■不伴胎心减速,或只有偶发的、轻度的、短时间的早期减速
真性的胎心监护异常图形
(胎儿窘迫的危险信号)
■重度心动过缓:胎心<100次/分,持续存在
■重度心动过速:胎心>180次/分,持续存在
■反复出现的晚期减速
■重度的变异减速
■延长减速>3分钟
■基线变异消失合并以上任何一项
■正弦波图型
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临界的胎心监护图形
(胎儿窘迫的警告信号)
■轻度心动过速:胎心160~180次/分,持续存在
■轻度心动过缓:胎心100~110次/分,持续存在
■轻度的变异减速
■持续出现的早期减速
■基线变异增加
■延长减速≤3分钟
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出现不典型胎心监护图形怎么办?
■当NST不典型时,可考虑CST
■CST以预测分娩期子宫胎盘功能,有助于决定分娩时
机和方式
■不适合阴道分娩者不进行CST
■CST应在可以施行急诊剖宫产地方进行
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长变异(LTV):
胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波
振幅:上下摆动之波的高度(bpm)
周期数:1分钟内肉眼可见的波动数
(cpm)
短变异(STV):
每相邻两格胎心率之间的振幅差异
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振幅分类(Edward Hon 标准):
无变异性 0-2bpm(基线变异性消失)
极小变异 3-5bpm(基线变异性减少)
一般变异 6-10bpm(正常)
中等变异 11-25bpm(正常)
显著变异 25bpm(基线变异性增加)
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周期分类(Hammacher标准):
不 活 跃 2cpm
中 等 2-6cpm
正 常 ≥ 6cpm
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胎心过速
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胎心过缓
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1.胎心率在100bpm以下,持续时间超过5~10分钟以上。
2.是胎儿缺氧的严重表现,若给予吸氧后不改善,多为胎儿濒危的表
现。
3.第二产程中,胎心率由正常突然降至80bpm不回升,多因胎儿在下
降旋转过程中突然脐带受压,情况紧迫,要在8~15分钟内促胎儿娩出。
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伴随胎动发生,呈V字型的瞬间胎心减慢的图形;是胎动引起脐带受压,出现瞬时迷走神经反射而造成的。
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早期减速
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晚期减速
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变异减少的晚期减速
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轻度变异
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