胸腺上皮肿瘤课件.ppt

胸腺增生 淋巴瘤 畸胎瘤 其他少见肿瘤，神经内分泌细胞瘤（ACTH），脂肪瘤 Thank you！ 胸腺肿瘤（WHO病理学和遗传学分类2004） （一）上皮性肿瘤 （二）生殖细胞肿瘤GCT （三）淋巴瘤和造血系统肿瘤 （四）组织细胞和树状突细胞肿瘤 （五）粒细胞肉瘤和髓外急性白血病 （六）间叶性肿瘤 （七）罕见肿瘤 （八）转移性肿瘤 * * 重症肌无力发现（AB、B2、B3，癌都没有） 低丙球/Good综合征（A） 单纯红细胞发育不全（A） * 10岁以下，（2-3岁内）帆征，四方形/梯形，肌肉等或稍高均匀密度，周围分界不清 10-20岁，更大，三角/箭头，密度同10岁以下，叶间分或不分叶 20-30岁，不变大，三角，肌肉略低，不再饱满（胸腺瘤或增生） 30-40岁，不变大，三角，肌肉明显低，不再饱满 40-60岁，不变大，三角，脂肪和残存索条/小结节软组织（＜7mm）， 60岁以上，变很小，全部脂肪 * 良性恶性不再提； 侵袭性和非侵袭性，低危组-高危组-癌，影像学术语； 分型，病理学术语； 分期，临床术语； * * * I期都没突破包膜 5年生存率100%， IIa期显微镜突破了包膜 * IIb期大体突破了包膜 * III期侵犯了邻近组织 * IVa胸膜或心包转移 Ivb淋巴或血行转移 * 比例：B2和AB共20-35%；A和B1（5-10%）；B3和癌10-25%； * * T，X和0是惯例 1是包膜完整 2是包膜外侵 3是邻近受侵（心包 胸膜 血管 呼吸）4是播散心包或胸膜 N，X和0是惯例，1是前纵隔转移 2是胸内不含1 3是斜角肌或锁骨上 M略 * 非侵袭性胸腺瘤 胸腺增生：（弥漫）增大 （正常）形态 （升高）密度 结合（临床） 淋巴瘤：（成人自发前纵隔淋巴瘤）多为（结节硬化型霍奇金病） 还会有（融合）结节 其他区域（肿大淋巴结）；但（胸膜和心包种植）少见 畸胎瘤：（牙齿骨骼和脂肪） 生殖细胞瘤：（精原细胞瘤）为难以区分，结合（临床） * 李美娇 2013-8-28 发病率1-5/1000,000 55-56岁为发病高峰年龄，性别差异不大 体检发现 胸痛、憋气 上腔静脉综合征 重症肌无力及其他自身免疫性疾病（低丙种球蛋白综合征、贫血、孤立性血细胞减少症、肾小球肾炎、自身免疫性肝炎、Graves病、 SLE等） 前纵隔，以前上纵膈为多 大小、形态和脂肪比例随年龄变化 由甲状腺下动脉和乳内动脉供血；中线处汇合成1-2支胸腺静脉，继而汇入头臂静脉 首选CT检查，多选用CT增强扫描 CT检查通过观察直接征象及间接征象，将胸腺上皮性肿瘤分为侵袭性和非侵袭性 缺图侵袭性和非侵袭性2张 非侵袭性胸腺瘤 侵袭性胸腺瘤 直接征象 大小 长轴较短 长轴较长 形态* 圆形 分叶状 不规则 密度* 均匀 中心低密度囊变或坏死 增强扫描* 均匀强化 不均匀强化 钙化* 单发 多发 间接征象 肿瘤-心脏-大血管接触面MCI* 非灌注型（凸出型 平坦型 凹陷型） 灌注型 纵膈脂肪线* 清晰/不清晰 不清晰 胸膜/肺受浸润* - + 心包/大血管受浸润* - + 淋巴结肿大* - + 低危组（A AB B1） 高危组和胸腺癌组 直接征象 大小 长轴较短 长轴较长 形态* 圆形 分叶状 不规则* 密度* 均匀 中心低密度囊变或坏死* 增强扫描 均匀强化 不均匀强化 钙化* 单发 多发* 间接征象 肿瘤-心脏-大血管接触面MCI* 非灌注型（凸出型 平坦型 凹陷型） 灌注型* 纵膈脂肪线 清晰/不清晰 不清晰 胸膜/肺受浸润* - + 心包/大血管受浸润* - +* 淋巴结肿大* - +* Masaoka分期，组织+大体病理分型，最重要且最有统计学意义 WHO 2004，组织病理分型，重要的预后参数 TNM分期，仅用于胸腺癌 胸腺瘤，是起源于胸腺上皮或显示向胸腺上皮细胞分化的肿瘤；病理上分3型 A型:梭形/卵圆形瘤细胞和胞核 B型：圆形/多边形瘤细胞， B1（富于淋巴型），B2和B3（富于上皮型） AB型：伴B1或B2特征的A型 胸腺癌,恶性上皮性肿瘤，浸润性生长而缺乏胸腺样特征,如鳞癌等，包括神经内分泌肿瘤 M0 M1 T1 T2 T3 T4 IV期（NX） N0 I期 II期 III期 IV期 IV期 N1 III期 III期 III期 IV期 IV期 N2 IV期 IV期 IV期 IV期 IV期 N3 IV期 IV期 IV期 IV期 IV期 胸腺肿瘤（WHO病理学和遗传学分类2004） （一）上皮性肿瘤 （二）生殖细胞肿瘤GCT （三）淋巴瘤和造血系统肿瘤 （四）组织细胞和树状突细胞肿瘤 （五）粒细胞肉瘤和髓外急性白血病 （六）间叶性肿瘤 （七）罕见肿瘤 （八）转移性肿瘤