胸腺肿瘤1_放疗课件.ppt

术后放疗对总生存率影响 包括10组研究 显著提高OS：1组研究 无显著性差异：8组研究 显著降低OS：1组研究 Ann Thorac Surg. 2009 May;87(5):1641-7. 全组治疗失败OR值 Stage II and III ：OR=1.05 (95% CI: 0.63 - 1.75; p=0.840) 亚组患者治疗失败OR值 Stage II: OR= 0.87 (95% CI: 0.44 - 1.71; p= 0.677) Stage III: OR= 0.87 (95% CI: 0.18 - 4.13; p= 0.856) Stage II Stage III 结论 Ⅱ-Ⅲ期浸润型胸腺瘤全切术后放射治疗不能降低治疗失败 治疗失败主要部位：肺、胸膜和膈肌 此荟萃分析局限性 22组研究中仅有部分数据可用 研究质量欠佳：无随机分组研究 不同研究间存在异质性：Ⅲ期病变 对治疗失败的定义各不相同 Ⅱ-Ⅲ期浸润型胸腺瘤全切术后放射治疗的思考 留待复发再切除后应用 术后放射治疗不能降低治疗失败 治疗失败主要部位：肺、胸膜和膈肌 术后放疗对OS的影响不确定 胸部放疗有一定副作用 全半胸照射(Entire Hemithoracic Irradiation) 术前放疗或术前同步放化疗 胸腺癌特点 症状、体征与胸腺瘤相近 病程短、进展快 80%侵犯邻近纵隔 40%患者有淋巴结转移 50%以上有胸外淋巴结或远地转移 胸腺癌的综合治疗 手术：主要的治疗手段 推荐：原发肿瘤+受侵组织完整切除 减瘤术的作用不确切 不建议手术：SVC综合征，声音嘶哑，膈神经麻痹，胸腔积液，心包积液，大血管受侵，远处转移 胸腺癌的综合治疗 放疗：常规治疗手段 无法切除或不能耐受手术者 部分切除患者：提高局控率 完全切除患者：建议，但作用不明确 术前放疗：降低分期、提高切除率？ 胸腺癌放疗疗效 胸腺瘤和胸腺癌的放射治疗 胸科联合查房 流行病学 胸腺肿瘤占纵隔肿瘤20%，前纵隔肿瘤30% 胸腺肿瘤中胸腺癌占5% 好发年龄50-70岁，中位56岁 男女比例相近 临床表现 1/3无症状前纵隔肿物 1/3局部症状：咳嗽、憋气、胸痛、咯血、吞咽困难、声嘶、上腔静脉压迫综合症、膈神经麻痹等 1/3副瘤综合症：重症肌无力（30-50%）、单纯红细胞再生障碍性贫血（5%）、获得性免疫缺陷综合症（5-10%）等 胸腺瘤与重症肌无力 胸腺瘤（特别是B2、B3型）约30-50%出现MG。 MG患者10-15%为胸腺瘤。 Thorac Surg Clin 2011;2:93-97 Ann Thorac Surg 2004;77:1860–9. 临床诊断 症状、体征 胸部正侧位片 胸部CT、MRI等 经皮针吸活检 开胸探查术 鉴别诊断 HD NHL 肺癌 生殖细胞瘤 WHO胸腺瘤分型 1/3无症状前纵隔肿物 1/3局部症状：咳嗽、憋气、胸痛、咯血、吞咽困难、声嘶、上腔静脉压迫综合症、膈神经麻痹等 1/3副瘤综合症：重症肌无力（30-50%）、单纯红细胞再生障碍性贫血（5%）、获得性免疫缺陷综合症（5-10%）等 胸腺瘤WHO分类与Muller-Hermelink分类的关系 　　WHO分类???????? Muller-Hermelink分类 　　 A型??????????????????????髓质型 　　 AB型????????????????????混合型 　　 B1型??????????????????? 皮质为主型 　　 B2型????????????????????皮质型 　　 B3型????????????????????分化好的胸腺癌 　　 C型??????????????????????恶性胸腺癌 Masaoka分期系统 Cancer 1981;48:2485–94. Masaoka分期系统 Cancer 1981;48:2485–94. Masaoka分期系统 Ⅰ期 肿瘤包膜完整；显微镜下未见包膜受侵 Ⅱ期 ⅡA 显微镜下肿瘤侵及包膜 ⅡB 术中肉眼见肿瘤侵及周围脂肪组织或纵隔胸膜 Ⅲ期 肿瘤侵及周围器官(如心包，大血管，肺等) Ⅳ期 ⅣA 有胸膜或心包种植转移 ⅣB 有淋巴或血运远处转移 Ⅰ期为非浸润性胸腺，ⅡA-Ⅳ期为浸润型胸腺瘤 JTO 2009，4(1): 119 胸腺瘤术后放疗 术后放疗的指征有争议，目前常规: Ⅰ期R0切除后不做放疗(2-3%复发) Ⅱ-Ⅲ期胸腺瘤行术后放疗 不能完全切除的胸腺瘤行术后放疗 Ⅵ期必要时行姑息放疗 胸腺瘤术后放疗 外科手术: ITMIG：胸腺全切除+周围脂肪切除 100% I-II期、42% IV期可切除，其中1/3完全切除 手术