脊柱转移癌患者的护理查房PPT课件.ppt

安徽省肿瘤医院 放疗一 脊柱转移性肿瘤 病人护理查房 病史介绍 一般情况 6床，xxx，230xxxxx4，男，58岁， 食管中上段鳞癌伴多发转移 既往史 患者一年前于我科行胸腹腔镜联合食管癌根治术，术后于我科行放化疗。2016.3.25出现腰痛，检查PET-CT示：右侧颈部、双侧腋窝多发淋巴结，右侧腮腺、右上臂及其右侧臀部皮下、右侧颈部、胸10椎体多发结节状团块状代谢异常增高灶，考虑多发转移。于2016.4.1入住我科。 病史介绍 现病史 患者4.5MRI示：T11椎体病灶侵犯椎管。于4.13行椎体放疗，同时行TP方案化疗。病程中患者腰背部持续疼痛、间断高热最高体温达到39.5℃，予中断化疗。现医嘱予二护、软食，主要用药为维生素C、B6，奥施康定，消癌平片， 果导，开塞露。 查体： 患者一般情况可，睡眠饮食可，小便正常，大便便秘。查体右侧耳后一肿大淋巴结，约2x2C㎡,右侧腋窝一肿大淋巴结约3x4C㎡，质韧、活动差、无压痛、周围界限不清。生命体征为:血压 体温 呼吸 脉搏 阳性体征 2016.4.5 MRI示：T11椎体及其左侧附件异常信号灶，病灶侵犯椎管，伴椎管狭窄。 脊柱转移性肿瘤 相关知识 常见脊椎转移的恶性肿瘤 乳腺癌、肺癌、前列腺癌 宫颈癌、肾癌、甲状腺癌 肝癌，消化道癌 乳腺癌、肺癌，前列腺癌最为多见 奇静脉Batson 静脉丛 腰段 正常脊椎静脉系统为无瓣静脉丛,有交通支与上、下腔静脉联系。脊椎静脉系统内血流缓慢，甚至可停滞或逆流。癌细胞进入大循环容易在脊椎停留。 脊柱转移癌临床表现 1.疼痛 是最常见的症状。70%病人以脊柱疼痛为主要发 病特征。早期疼痛较轻，呈间歇性， 变为持续性。 2.神经功能障碍 最常见症状是运动功能障碍，常很快出现脊髓、马尾或神经根的压迫症状。可表现为根性神经痛、感觉可减退、肌力减弱至瘫痪，常伴有括约肌功能障碍。 脊柱转移癌临床表现 3病理性骨折 椎体压缩性骨折，此时疼痛加剧， 可出现截瘫等。 4全身症状 原发癌症状和恶液质症状 常有贫血、消瘦、低热、乏力等 放疗是治疗脊柱转移癌的主要手段 目的 1.局部治疗椎体转移肿瘤，直接杀灭肿瘤细胞 2.缓解疼痛，防治病理性骨折，约60～80%放疗后其疼痛缓解。 3.缩小瘤体，即术前治疗为手术准备。 护理诊断及措施 疼痛 与肿瘤侵犯椎管有关 目标： 患者的疼痛得到良好的控制 措施：1.观察疼痛的程度、持续时间、部位。 2.指导病人适当休息，减少机体消耗。 3.分散病人的注意力，指导病人使用放松技术。 4.遵医嘱给予止痛药，注意用药后的效果，指导病人 预防用药后不良反应的发生 5.提供舒适的环境，采取舒适的体位，减少疼痛。 6.集中护理操作，注意动作轻柔。 评价：患者疼痛控制良好 护理诊断及措施 便秘 与止疼药的不良反应有关 目标：病人排便型态正常 措施：1.增加饮食中的纤维素含量，并介绍含纤维素多的食 物种类；讲解饮食平衡的重要性. 2.多饮水，鼓励每天至少喝1500~2000ml。 3.鼓励病人适当的活动以刺激肠蠕动促进排便。 4.建议早餐前30分钟喝一杯水，可刺激排便。 5.避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕。 6.指导病人进行腹部按摩辅助肠蠕动,促进最佳的排便 型态。 7.遵医嘱用药，使用开塞露、缓泻剂，告知相关注意 事项。 8.记录大便的次数和颜色、形状。 评价：病人排便型态改善 护理诊断及措施 营养失调 与肿瘤消耗有关 目标：保证患者充足的营养 措施：1.解释疾病、营养、治疗效果的联系，让病人了解营 养的重要性。 2.高热量，高蛋白，高维生素，清淡易消化饮食鼓励 病人少量多餐，注意蛋白质的合理摄入。 3.鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而 增加食欲 4.遵医嘱给予营养对症支持治疗 。 5.餐前休息片刻，做好口腔护理，创造清洁舒适愉悦 的就餐环境 评价：体重无明显变化 护理诊断及措施 体温过高 与感染有关 目标：患者体温恢复正常 措施：1.严密观察病情，定时测量体温 2.给予患者足够的营养和水分。 3