脑性瘫痪的Bobath疗法课件.ppt

五、Bobath疗法的治疗手技 脑性瘫痪的Bobath疗法 基本原理是通过反射性抑制异常姿势和运动，促进正确的运动感觉和运动模式 根据脑瘫患儿的不同类型和临床表现，采用不同手技。 以抑制手技对关键点的控制为主 促通手技 刺激本体感受器和体表感受器手技（以扣击手技为主） 脑性瘫痪的Bobath疗法 治疗手技 （一）控制关键点 治疗师通过操作身体的某些部位，抑制痉挛缩和异常姿势反射，同时能够促通正常的姿势反射和自发运动，这就是控制关键点的操作。 关键点多选择在身体的近位部位，随着治疗的进展而逐渐向远位部位移行，减少操作点和量，增加患儿自主和有意图性的运动。 针对患儿情况，在仰卧位、俯卧位、四爬位、立位等各种体位中进行操作。 关键点的控制 1．头部关键点的控制 脑性瘫痪的Bobath疗法 治疗手技 控制关键点 （1）前屈： 全身屈曲模式占优势，对全身伸展模式起到抑制，而完成促通屈曲姿势。 头部前屈可以在俯卧位、坐位、立位体位时进行。 脑性瘫痪的Bobath疗法 治疗手技 控制关键点 可抑制伸肌痉挛与挛缩，这种伸肌痉挛与挛缩可见于痉挛型与手足徐动型患儿。 脑性瘫痪的Bobath疗法 治疗手技 控制关键点 患儿在仰卧位时颈部与肩胛带被强力地拉向背侧，形成头后仰，通过操作使头部前屈，从而抑制这种异常姿势。 脑性瘫痪的Bobath疗法 治疗手技 控制关键点 也可抑制手足徐动型患者在起立与步行时发生的髋关节与膝关节的过伸展。 但存在对称性紧张性颈反射者，头前屈则会出现髋关节、下肢的伸展模式和脊柱后弯现象。 脑性瘫痪的Bobath疗法 治疗手技 控制关键点 （2）背屈： 颈部伸展，则全身伸展占优势，抑制全身屈曲模式，而完成伸展姿势、达到伸展运动的促通。 头部的背屈，促使全身伸展模式的操作，应在俯卧位与立位时进行。 坐位时进行此手技操作可能会妨碍髋关节的屈曲。 脑性瘫痪的Bobath疗法 治疗手技 控制关键点 （3）回旋： 通过使头部回旋的手技，可以破坏全身性屈曲模式和全身性伸展模式。 诱导体轴回旋和四肢的外展、外旋模式和内收、内旋模式。 脑性瘫痪的Bobath疗法 治疗手技 控制关键点 对于痉挛、强直和阵发性痉挛等肌紧张过强的重症患儿，应避免直接操作头部。 最好通过下面叙述的肩胛带与躯干部的关键点控制来改变头部的位置。 重症患儿椅坐位时，应根据上述手技充分考虑头的位置，设定良好的坐位姿势。 2．肩胛带及上肢关键点的控制 脑性瘫痪的Bobath疗法 治疗手技 控制关键点 （1）肩胛带前突： 通过手技使患儿的肩胛带呈向前方突出的位置 可使全身以屈曲占优势 可以抑制头部向后方的过度伸展及全身的伸展模式 也可以诱导上肢向前伸出，促通肩胛带向前方突出。 脑性瘫痪的Bobath疗法 治疗手技 控制关键点 （2）肩胛带后退（回缩）： 通过手技使肩胛带后退，可使全身以伸展占优势 可以抑制因头部前屈而形成的全身性屈曲模式，并促通抗重力伸展活动 脑性瘫痪的Bobath疗法 治疗手技 控制关键点 实施手技时可直接保持或操作肩胛带，也可以通过上肢使肩胛带的位置发生变化 脑性瘫痪的Bobath疗法 治疗手技 控制关键点 （3）肩关节内旋： 通过在前臂旋前状态下使肩关节完全内旋的手技操作，可抑制伸肌挛缩，此手技对手足徐动型患儿有效。 对于痉挛型患儿，却可以增加颈部、躯干、髋关节及下肢的屈肌痉挛（手技的程度要当）。 脑性瘫痪的Bobath疗法 治疗手技 控制关键点 （4）肩关节外旋： 通过在前臂旋后、肘关节伸展状态下使肩关节完全的外旋的手技，可抑制全身的屈曲，增加全身的伸展。 脑性瘫痪的Bobath疗法 治疗手技 控制关键点 （5）上肢水平外展： 通过在前臂旋后、肘关节伸展、肩关节外旋位上（手心向上）使上肢水平外展的手技操作 可抑制屈肌痉挛（特别是胸部肌群和颈部屈肌群） 可以促通手与手指的自发的伸展 可促通伴有下肢外旋、伸展的下肢外展。 脑性瘫痪的Bobath疗法 治疗手技 控制关键点 （6）上肢上举： 通过使肩关节在外旋位上肢上举（手心向后）的手技操作，可以抑制痉挛型四肢瘫和双瘫患儿的屈肌痉挛以及上肢与肩胛带被牵拉向下方的异常模式。 可使脊柱、髋关节及下肢的伸展变得容易。 脑性瘫痪的Bobath疗法 治疗手技 控制关键点 痉挛型偏瘫的患儿，由于患侧上肢的屈肌痉挛会导致下肢的伸肌痉挛和伸展模式。 可以通过患侧躯干的侧屈肌群的伸展及同时上举同侧上肢的操作，来促通患侧下肢的屈曲和外展，打