腔内支架介入治疗全喉术后重度下咽狭窄课件.ppt

腔内支架介入治疗全喉术后重度下咽狭窄 下咽狭窄 下咽狭窄为全喉术后的并发症，多发生在术后6个月以上。 临床表现 主要表现为： 　　　吞咽困难 轻度可咽下半流饮食 重度只能咽下流质甚 至饮水都无法咽下。 病因和分类 良性下咽狭窄-下咽粘膜切除过多，缝合过紧；术后发生咽瘘和接受过放疗，也是下咽狭窄发生的重要原因． 恶性下咽狭窄-主要由肿瘤复发所引起。 治疗方法选择 ● 轻度下咽狭窄，可行扩张术，但要避免过度扩张而损伤粘膜，扩张往往需反复多次进行。 ● 重度下咽狭窄，需行手术治疗，切除下咽瘢痕，用局部皮瓣、转移皮瓣或转移肌皮瓣、或吻合血管的游离皮瓣和空肠移植修复。 ● 对于因肿瘤复发所致下咽狭窄的患者，应选择适当的补充治疗措施。 治疗方法选择 ●腔内支架是由具有形状记忆功能金属制成的管形结构支架，可作为支撑结构以治疗管腔狭窄、梗阻、局部病变或术后并发症所引起再狭窄 ． ●腔内支架植入可以迅速使下咽狭窄得到扩张，而恢复经口进食 使用腔内支架的适应症 ①各种原因引起的全喉术后下咽良性狭窄，特别是反复扩张效果差和不愿接受手术治疗者； ②全喉术后肿瘤复发引起的下咽狭窄、梗阻；对伴有肿瘤全身远处转移而无手术指征，进行姑息性治疗者。 禁 忌 症 ●本治疗无特别禁忌症。 ●由于下咽狭窄的患者多伴有下咽周围瘢痕形成，周围组织活动受限，选用常规的食道支架（直径18-22mm），会引起较严重的颈部疼痛；应根据患者狭窄的程度，颈部情况，选择适当大小的支架（直径10-14mm）。 腔内支架的优点  ①不需要开放手术，却可治疗过去许多无法治疗或内外科疗效欠佳的疾病，如肿瘤、心血管病、脑血管病、气管狭窄、食管狭窄、胆管狭窄和尿道狭窄等，尤其在急救中显示出与众不同的优势； ②生物相容性好，不会引起体内的排斥； ③支架经过变形，能够经很小的腔隙安放到狭窄部位，复形后，可迅速扩张狭窄的管腔，改善狭窄的症状等 安放支架的术前准备 ●术前常规进行颈正、侧位X线吞钡照片检查，以了解狭窄的部位和程度 ． ●常规检查心、肝、肺、肾、脑，决定病人能否耐受手术 ． 材 料 准 备 广州泰康科技有限公司 研制的带膜网格型镍钛记忆 合金支架（单喇叭或双喇叭 型），支架规格为直径10- 14mm，长度30，40，60mm， 支撑力60-80g/mm.360C,恢 复温度360C。 支架直径的选择按照患者颈部组织紧张度和疤痕的情况，选择10-14mm直径支架；支架长度的选择原则依照狭窄段的长度，并在狭窄段两端各加10-20mm，以利于完全覆盖狭窄段；选用带膜支架可减少周围组织或肿瘤生长进入支架而引起再狭窄的机会。 置入器长60cm，覆盖管外径6-8mm, 定位管外径4-6mm, 芯管外径3-5mm, 三根管均可相对移动，芯管前端装有引导头, 芯管内孔可作引导钢丝孔、吸引通道。 萨氏（Savary ） 锥形硅胶扩张器 扩张条直径分别为85mm×（φ5，φ7，φ9，φ11，φ13，φ15），中间有一细孔通道可通过引导导丝，前端为锥形，配有不透X光标记，可用于各种不同狭窄程度的扩张治疗。 导 丝 引导钢丝，直径0.36-0.48inch，长250-300cm。其头软不易损伤组织，身体质硬挺直，不弯折，不透X线。  X线监视系统：带C 臂、可移动的X 线系统。 麻 醉 ●通常选择表面麻醉放置支架，其优点是患者可配合进行吞咽和吞钡，便于在X线透视下观察狭窄的情况，使放置更加安全和准确； ●对于较难忍受疼痛的，放置支架也可经气管造瘘口插管全麻。 放置方法 首先在带C 臂X线透视下，让患者吞稀钡、76%泛影葡胺或碘甘油，确定狭窄段的位置（将一金属回形针固定于狭窄部位所对应的颈部皮肤表面），并观察狭窄的程度。 ●让患者自行吞下带软头的金属导丝；也可在食道镜下送入导丝，在纤维胃镜工作通道下送入导丝， ●对采用多种方法均不能使导丝通过狭窄段为放置失败； 扩张狭窄 在导丝的引导下插入萨氏扩张器或扩张球囊由小至大扩张狭窄部位，直至可以通过置入器； 导丝的引导下，将置入器插至狭窄部位后，用手固定置入器定位管，向外拉动覆盖管，支架就留置在狭窄部，受人体体温影响，支架复形，狭窄段被撑开，这时向外抽出置入器和导丝，安放即完成； 立即吞钡检查支架和食道通畅情况，安放可在数十分钟内完成。术后继续原发病的治疗。 术后注意事项 麻醉解除后，患者可进食牛奶、半流饮食、烂饭和切碎的肉末等；注意不要进食冰水以防支架变形移位、不要进食过于粘稠、纤维素过多或未充分嚼碎的食物，以防堵塞管腔。 放置支架的要点 放置支架的关键是将带软头的导丝插过狭窄的下咽或颈段食道，并确定其未穿破食道和进入纵隔；然后在导丝的引导下，扩张狭窄部直至可以通过置入器。对于导丝反复插入困难的，不能使用暴力，以免引起食