脾脏良性肿瘤病变的影像学鉴别诊断课件.ppt

* * 淋巴管瘤 ●淋巴管瘤是一种起源于淋巴管系统的良性病变，是由增生的淋巴管所构成。 ●先天性或继发性 ●婴幼儿多见，好发于颈部、腋窝，腹部少见，发生在腹部多位于肠系膜、胃肠道、后腹膜、脾、肝、胰等处。 ●脾淋巴管瘤中青年多见，症状不典型。 * 淋巴管瘤分类 单纯性淋巴管瘤： 由密集细小淋巴管构成 海绵状淋巴管瘤： 由扩张呈窦状的 较大淋巴管构成 囊状淋巴管瘤： 由大的淋巴管腔隙构成 * * 脾脏错构瘤（splenic harmatoma，SH ） 系脾脏胚基早期发育异常，导致脾脏正常结构成份的组合比例发生混乱，一种成份减少而另一种成份增多，促使局部脾组织向单方面发育所致，瘤内主要为失调的脾窦构成。大多数表现为单发的圆球形、分叶状的实性结节．边界清楚，无包膜。病灶内成分多样化，如扩大的血管腔、淋巴组织、纤维组织和脂肪组织等，偶尔有含铁血黄素沉着和钙化。 * 脾脏错构瘤 脾错构瘤是由异常数量和杂乱排列的正常脾组织构成，即为脾固有结构的异常组合病灶内成分多样化，如扩大的血管腔、淋巴组织、纤维组织和脂肪组织等，偶尔有含铁血黄素沉着和钙化。 大体表现：单发或多发的实性结节, 边界清楚但无包膜 病理上分四种类型: 纤维型 血管型 淋巴型 混合型（多见） * 脾脏错构瘤CT表现 1、单发、偶可多发肿块，位于脾内或包膜下等或稍低密度, 部分病灶密度混杂。 2、较少发生囊变坏死, 仅极少数以囊性变为主。 3、脂肪和/或钙化密度 特征性表现。。 * 错构瘤影像增强表现 多期增强扫描动脉期病灶呈弥漫性不均匀轻度强化或周围斑片状强化并随时间延迟呈渐进性强化, 延迟期密度接近或稍高于脾实质。 * * 形态、大小 密度 边界 增强方式 脾外情况 血管瘤 （多囊）团块 等、低、水样 钙化 较清 渐进式、延迟期等密度强化 肝内偶见同性质病变 淋巴管瘤 团块、较大结节 低、水样 钙化 较清 瘤区无强化、壁及分隔强化 错构瘤 实性结节、肿块 等或稍低密度 脂肪、钙化 较清 动脉期：弥漫不均匀强化、周边斑片状强化。 延迟期：渐进强化，等于或稍高于脾实质。 囊肿 （类）圆形单房、多房囊性病灶 低（水样） 钙化 清 不强化 结核 大小不等、不规则 低 灶内、灶周钙化 模糊 无明显强化 脾门、脾周肿大淋巴结 脓肿 （类）圆形病灶 低密度 气体、气-液平 模糊 周围脓肿壁环形强化 多合并全身感染 肝内常见脓肿灶 脾脏占位病变的鉴别诊断 * 病例1.女性，65岁，发现上腹部包块一月余。 * 病理：海绵状淋巴管瘤 * 病例2. 女性，49岁，体检发现脾内占位。 * 病理：脾血管瘤 * 病例3 患者陈某，女，17岁 既往无乙肝等病史。 患者10年前发现晨起后上腹痛，多次检查均未发现异常，2010.12.15于外院行B超检查发现脾脏占位，来我院门诊进一步检查，CT/MRI，大小7*5.6CM，为求进一步治疗，入住我科。 * * * * * * 病理：脾脏错构瘤 * 谢谢大家 脾内结核多为干酪坏死结核病灶 * 脾脏良性肿瘤病变的影像学鉴别诊断 * 脾脏正常解剖 脾脏外缘圆隆光滑，内缘呈分叶状，不同层面形态不同。 * 脾脏正常解剖 。 * 讨论 脾脏是免疫器官, 血运丰富, 瘤的发生率低。（良性肿瘤发病率约为0.14%, 恶性肿瘤不超过全部恶性肿瘤的0.64%） * 讨论 脾脏良性肿瘤较多见：以血管瘤最常见，其次是淋巴管瘤、错构瘤、脂肪瘤、血管内皮细胞瘤等。 脾脏恶性肿瘤：以恶性淋巴瘤多见，其次是血管内皮细胞肉瘤、纤维组织肉瘤、转移瘤等。 *  （1）类肿瘤性病变：非寄生虫性囊肿和错构瘤； （2）脉管源性肿瘤：良性包括血管瘤、淋巴管瘤、血管内皮细胞瘤和血管外皮细胞瘤，恶性包括淋巴管肉瘤和血管内皮肉瘤； （3）淋巴源性肿瘤：包括霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、浆细胞瘤、滤泡假性淋巴瘤、局部反应性淋巴组织增生和炎性假瘤； （4）非淋巴肿瘤：包括脂肪瘤、血管脂肪瘤、恶性纤维组织细胞瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性畸胎瘤和卡波西肉瘤 二、脾囊肿 1.寄生虫囊肿：包虫囊肿 2.非寄生虫囊肿： (1) 真性囊肿：先天性，内衬分泌性上皮细胞。 (2)假性囊肿：外伤、感染、 梗塞、胰腺炎。 * ＣＴ表现：