病史采集和体格检查课件.ppt

神经系统疾病的病史采集和体格检查 神经内科 第一节 病史采集 系统完整 客观真实 重点突出 避免暗示 病史采集 一.主诉:患者在疾病过程中感觉最痛苦，并促使其就诊的最主要原因及发病时间。 二.现病史 病史采集过程中的重点 症状的发生情况,症状的特点,症状的发展和演变,伴随症状及相互关联,既往诊治情况, 与现病有关的其他疾病情况,病程中的一般 情况 病史采集 现病史询问五项： ⑴可能的原因和诱因； ⑵主要症状问诊； ⑶伴随症状和有鉴别意义的阴性症状的问诊； ⑷诊疗经过问诊； ⑸一般情况问诊。 2.神经系统疾病常见症状的问诊 头痛 疼痛 感觉异常 眩晕 瘫痪 抽搐 意识丧失 视力障碍 睡眠障碍 第二节 体格检查 一般检查 是对患者全身健康状况的概括性观察,是体格检查过程中的第一步,包括 一般情况,生命体征,意识状态,体位,姿势,步态,皮肤粘膜,头面部,胸腹部,脊柱四肢等 二.意识障碍检查 眼征 对疼痛刺激的反应 瘫痪体征 脑干反射 呼吸形式 脑膜刺激征 意识障碍的其它体征 三.精神状态和高级皮质功能检查 记忆 计算力 定向力 失语 失用 失认 视空间技能和执行功能 四.脑神经检查 一、嗅神经： 二、视神经：主要检查视力、视野和眼底 1、视力：需要视力表检查 2、视野： 3、眼底： 脑神经检查 三、动眼、滑车及外展神经： 检查时应注意观察： 1、外观: 2. 眼球运动： 3、瞳孔及其反射： 四、三叉神经： 脑神经检查 五、面神经：检查面部表情肌有无萎缩、痉挛。让病人露齿、吹口哨、鼓腮、闭目、皱眉等，以观察额纹、眼裂、口角、鼻唇沟是否对称。如上述动作有障碍，称为面神经麻痹 脑神经检查 脑神经检查 面神经麻痹分为周围性麻痹和中枢性麻痹。 1、周围性麻痹：因面神经核以下受损。表现为患侧鼻唇沟变浅、眼裂增大、额纹消失、口角歪斜、不能鼓腮吹口哨等。 2、中枢性麻痹：因一侧皮质延髓束受损。表现为对侧面下部表情肌瘫痪，如鼻唇沟变浅、口角歪斜、不能鼓腮吹口哨等。但闭目、皱眉正常。 脑神经检查 六、位听神经： 1、听力：可用语言、表、音叉等进行测定。 2、前庭功能检查：有无眼球震颤、平衡失调等。 七、舌咽、迷走神经：检查时注意声音有无嘶哑，饮水有无呛咳，张口发“啊”悬雍垂有无偏位,用压舌板刺激咽后壁咽反射是否存在等。 八、副神经：注意斜方肌、胸锁乳突肌有无萎缩。 九、舌下神经：伸舌时观察有无偏斜，舌肌有无萎缩、震颤等。 五.运动系统检查 一.肌容积 二.肌张力 是指静息状态下的肌肉紧张度，触摸肌肉硬度，感知肢体伸屈时的阻力 肌张力增高： 痉挛性增高，强直性增高 肌张力降低：肌肉松软，伸屈肢体时阻力低 运动系统检查 三.肌力 ：是指肌肉的收缩力. 肌力分为六级： ０级 完全瘫痪 1级 可见肌肉收缩 ，但无肢体运动 2级 肢体可平移 ，但不能抬离床面 3级 肢体可抬离 床面 4级 可抵抗外力 5级 正常 运动系统检查 轻瘫检查法 1.上肢平伸试验 2.Barre分指试验 3.小指征 4.Jackson征 5.下肢轻瘫试验 运动系统检查 瘫痪的类型： 单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎。 偏瘫：为一侧肢体（上下肢）瘫痪，常伴同侧脑神经损害 交叉性偏瘫：病侧周围性瘫痪及对侧中枢性瘫痪 截瘫：双侧下肢瘫痪，脊髓横贯性损伤。 运动系统检查 四.不自主运动 ：指随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常动作，多数为锥体外系损害的表现。 1、震颤 : 静止性震颤,动作性震颤 2、舞蹈样动作 3、手足徐动症 五.共济运动：常见的共济失调的检查方法： 1、指鼻试验 2、跟-膝-胫试验 3、轮替试验 运动系统检查 4.反击征 5.起坐试验 6.闭目难立征试验 六.姿势与步态 六.感觉系统检查 1.浅感觉：痛觉、温度觉、触觉。 2.深感觉：运动觉、位置觉、振动觉。 3.复合(皮质)感觉：实体觉、图形觉.定位觉.两点辨别觉等。 检查时要注意左右侧和远近端部位的差别，从感觉缺失区向正常部位逐步移行检查,检查时被检者宜闭目，以避免主观或暗示作用。 七.反射检查 一、浅反射：为刺激皮肤、粘膜引起的反射。包括： 1、角膜反射： 2、腹壁反射： 3、提睾反射 ： 4、跖反射 ： 5、肛门反射： 二、深反射 ：是刺激骨膜、肌腱引起的反射 。包括： 1、肱二头肌反射 2、肱三头肌反射 3、桡骨膜反射 4、膝反射 5、踝反射 6、阵挛：是腱反射高度亢进表现,见于锥体束损害,它包括： 髌阵挛：病人仰卧，下肢伸直，医生以拇指和食指按住髌骨上缘，并