甲亢课件_3.ppt

甲状腺功能亢进症 （ Hyperthyroidism） 第九章 教研室：内科 教研组：肾内科、内分泌科 教师姓名：郭燕讲师 指导老师：蔡艳教授 今夕斩土相扶持,他年横空连理枝,无那风狂花落尽,红谢心亡两不知 犹忆当年一相逢，万世此心与君同， 雪月化作蝴蝶去，人间比翼笑春风。 两只蝴蝶 大家想一想与我们人体有关的有哪“两只蝴蝶”呢？  甲状腺功能亢进症 （ Hyperthyroidism ） 检验预习效果： 什么是甲亢？（概念） 怎么识别甲亢？（临床表现） 学习内容 1. 甲状腺解剖 2. 甲状腺激素的生理作用 3. 甲状腺毒症的概念及分类 4. Graves病的病因及发病机制（难点） 5. Graves病的病理； 6. Graves病临床表现。（重点） 甲状腺 位于气管前、第六气管软骨环； 左右两叶及峡部； 重约12-20g； 邻近组织 血液供应 甲状腺激素的生理作用 甲状腺激素 产热效应 对神经系统的影响 对糖、蛋白质、脂肪代谢的作用 概 念 甲状腺毒症（thyrotoxicosis）：组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征。 1.甲状腺功能亢进类型（甲状腺功能亢进症hyperthyroidism） 2.非甲状腺功能亢进类型 甲状腺毒症 分 类 甲状腺功能亢进症： 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）-最常见（80%-85%） 结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer disease） …... 非甲状腺功能亢进类型 亚急性肉芽肿性甲状腺炎（亚急性甲状腺炎） 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎） 产后甲状腺炎 …… Graves 病(GD) 1835年被Robret Graves详细报道； 男：女=1:4-6 发病年龄高峰为20-40岁 临床表现包括甲状腺毒症、甲状腺肿、眼征及胫前粘液水肿四大特点 病因及发病机制（难点）（熟悉） 病 理（熟悉） 甲状腺病理 GO病理 胫前粘液水肿病理 甲状腺组织病理 甲状腺细胞肥大及细胞数量增多. 甲状腺细胞病理 一般情况下，滤泡上皮细胞呈立方形。当甲状腺功能旺盛时，细胞变高呈柱状。 GO病理 脂及细胞间大量粘多糖积 眼外肌的结缔组织出现明显的纤维化 眼外肌结构缔组织IgA特异性染色 皮肤粘液水肿病理 组织病理示真皮浅中层明显水肿，阿申蓝染色证实真皮有大量粘多糖及粘蛋白沉积。 临床表现（重点）（掌握） 临床表现-甲状腺肿 甲状腺肿：弥漫性、对称性，震颤及血管杂音 （肿大程度与病情不成正比） 临床表现-甲状腺肿 临床表现-眼征 眼征（突眼的程度与病情不成正比） （医生常借助专用突眼计(Hertel眼球突出计)进行，测量眼眶缘到角膜顶端的距离，正常应小于16毫米） 临床表现-眼征 单纯性突眼与浸润性突眼鉴别 临床表现-眼征 眼睛向下看时因上眼睑后缩而不能随眼球下垂 少瞬眼和凝视 临床表现-眼征 眼睛向上看时前额皮肤不能皱起 眼球向内侧聚合欠佳 临床表现-甲状腺毒症 1.高代谢综合征 基础代谢率增高 糖代谢→IGT、DM 脂代谢→CH↓ 蛋白负氮平衡→消瘦 乏力 临床表现-甲状腺毒症 2.精神、神经系统 症状： 兴奋性增高，易激动、烦躁，多虑，注意力分散 体征： 震颤、腱反射亢进