舌下特异性免疫治疗林荣军课件.ppt

特异性免疫治疗 过敏性疾病——全球共同的危机 单纯对症用药 起效快，能迅速缓解症状，但维持时间短，并且需要长期用药； 停药后接触过敏原易复发； 非对因治疗,缺乏预防作用； 长期使用的副作用？ 瓶颈问题与解决途径 现实：更加有效的的药物广泛地应用到临床，更多量的对症药物不断地被长期持续的使用，患者花费也越来越高 疑惑：过敏性疾病的发病率为什么会逐年增加（AS死亡率） 担忧：药物长期使用的风险？ 新视角：对症+对因同时进行 SIT定位的变化 1998年:WHO意见书指出，SIT适用于药物治疗无效或不能耐受时。 特异性免疫治疗 特异性免疫治疗有效途径 舌下特异性免疫治疗 —最安全的过敏性疾病治疗性疫苗 SLIT临床疗效分析 儿童过敏性哮喘 哮喘症状评分 对症用药评分 儿童变应性鼻炎 回顾性分析结果 预防作用 长期疗效（预防复发） 预防加重 预防新的过敏 长期疗效 SLIT起效后，在整个治疗期间可以持续存在，主要表现在缓解变应性症状，减少对症用药的使用，从整体上改善患者的生活质量 另外，长期的免疫治疗可以纠正过敏性体质患者的免疫偏离，影响变应性疾病的发病机制，主要表现在一些免疫学指标的而改变 治疗终止后数年疗效依然存在 长期疗效-临床研究 试验设计 预防加重-改变疾病自然进程 预防间歇性哮喘发展成持续性哮喘 预防新的过敏 多中心试验-对照设计，171名过敏性鼻炎患者（6-18岁），治疗2年 Case：SLIT+Drug，n=90 Controls：Drug，n=81 评估指标：鼻炎结膜炎症状评分、用药（抗组胺药、激素）评分、新过敏（皮肤点刺） SLIT安全性 SLIT的安全性 SLIT的安全性已在5岁以下儿童中得到证实。 文献报道的副作用是局部瘙痒、口内不适，有些患者出现胃肠道不适，减量后症状可消失。 儿童舌下用药的安全性 WAO关于舌下意见书 WAO关于舌下意见书 2009年底，《Allergy》增刊发表了由全球50位知名的变态反应专家共同完成的“WAO 舌下变应原特异性免疫治疗白皮书(2009)（Sublingual immunotherapy: World Allergy Organization Position Paper 2009）”，全面、系统的介绍了SLIT的相关研究进展。?? 报告分12部分：前言、SLIT简介及历史沿革、SIT的介绍、SLIT的机制、临床疗效、安全性、对气道过敏自然病程的影响、在儿童患者的应用、指南意见对SLIT的建议、患者的选择、未来的社区SLIT治疗、SLIT临床研究的方法学等，总共59页，引用文献550多篇 特异性免疫治疗的袖珍指南 特异性免疫治疗患者的选择，变应原提取物的应用，免疫治疗的途径（尤其是舌下和皮下），以及一些必要的注意事项 国内报道 278例AR和/或AS 4-18岁患儿（139例药物，139药物+SLIT 25周 试验结果 251例完成试验 SLIT组AS患儿PEF日内变异率改变量与药物组相比有明显差异，AR症状明显减轻 SLIT应急用药明显减少 与治疗期相比SLIT组sIgG4明显上升，但sIgE水平变化不明显 未发生严重不良反应 我院儿科开展舌下脱敏情况 畅迪简介 通用名：粉尘螨滴剂 商品名：畅迪 治疗用生物制品 国药准字: 主要成份：粉尘螨变应原活性蛋白 适应症：变应性鼻炎、过敏性哮喘等I型过敏性疾病。 用药剂量时间表 病例分析 XX，男，X岁， 病例分析 XX，女，XX岁， 舌下脱敏应该注意的两个问题 一、适应症的解读 一、适应症的解读 选择由花粉或螨过敏引起的鼻炎、结膜炎和哮喘 传统的药物治疗仍不能有效控制病情的患者 接受药物治疗或注射特异性免疫治疗期间而引发全身不良副作用的患者 注射依从性差或拒绝注射的患者 不愿长期进行药物治疗的患者 二、患者选择 表现出过敏症状 过敏原明确 变应性鼻炎诊疗现状调查 13个省/自治区+4个直辖市，214家医院，508名医师 诊断情况 症状+体征，不进行过敏原检测：61%±29％ 综合病史+过敏原检测：35%±28% 可进行皮肤点刺试验和血清特异性sIgE检查的医师比例分别为74％和20％ （1）过敏性疾病的诊断必须明确过敏原 过敏原检测的临床意义 小 结 越来越多的临床研究证实了SLIT对AR和Asthma的疗效，SLIT可以缓解过敏症状，减少激素、抗组胺、β2受体激动剂等药物的使用，改善患者的生活质量 SLIT疗程结束后能维持数年疗效—长期作用 SLIT能改变AR的自然进程，预防疾病加重 SLIT能预防发生新的致敏 SLIT安全性好,儿童患者适合早期使用 诚意邀请 “2011年山东省儿童哮喘协作组会议” 订于