神经及精神疾病的生物化学检验PPT课件.ppt

临床意义 减低： 1、脑部细菌性或真菌性感染：急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎 2、脑寄生虫病：脑囊虫病、血吸虫病、弓形虫病等 3、脑膜肿瘤 4、低血糖：低血糖昏迷、胰岛素过量 5、神经梅毒：梅毒性脑膜炎和麻痹性痴呆 * 临床意义 增高： 1、脑或蛛网膜下腔出血 2、下丘脑损害 3、急性脑外伤和中毒影响脑干 4、糖尿病或大量注射葡萄糖后 5、早产儿和新生儿 * 三、脑脊液氯化物 脑脊液氯化物浓度约为血浆浓度的1.2～1.3倍。 Donnan平衡：正常人脑脊液中蛋白质含量较低，为了维持脑脊液与血浆渗透压之间的平衡，脑脊液中氯化物含量高于血浆中含量。 * 30 检测方法 离子选择电极法、酶法 参考区间 腰穿（CSF氯化物） 成人： 120-130mmol/L 婴儿：110-130mmol/L (1) 增高 肾炎、尿毒症、心力衰竭等。 (2) 降低 ★ 感染性CSN、CSF蛋白增高等。 ★ 低氯血症。＜85 mmol/L时，有可能导致呼吸中枢抑制。 临床意义 * * 四、脑脊液酶类 转氨酶(ALT、AST) 乳酸脱氢酶(LDH) 溶菌酶(Lysozyme) 核糖核酸酶（RNase） 胆碱酯酶(AchE) 多巴胺-?-羟化酶(D?H) 酸性磷酸酶(ACP) * 特殊酶类的测定 神经元特异性烯醇化酶（NSE） 主要存在于大脑神经元和神经内分泌细胞的胞质中，CSF中NSE含量的改变是神经元损伤的特异性生物化学标志，检测方法有酶活性和质量测定两种。在脑梗死、癫痫、颅内高压等中枢神经损害时，NSE含量均增加。并可作为小细胞肺癌和神经母细胞瘤的肿瘤标志物。 脑型肌酸激酶同工酶CK-BB 主要分布在脑内神经元，是神经损伤的另一个特异性生物化学标志，检测方法有酶活性和质量测定两种。在脑梗死、脑出血、外伤及颅内高压时可持续增高。 * 脑脊液中主要酶类检测的方法和意义 * 五、脑脊液中常用的神经递质和神经肽 神经递质对中枢神经系统功能及人的精神活动起着重要的作用，某些神经系统的疾病及精神病可表现出神经递质代谢的变化； 临床上检测神经递质及其代谢物对其诊断具有一定的意义； 有时也可以进行递质相关受体的分析判定神经系统的功能。 * 表21-5脑脊液中主要神经递质及其代谢产物的检测 常用神经递质检查： * 第三节 临床生化检验项目在神经精神疾病诊治中的应用 * 一、帕金森病 1.概况 临床特征是静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势反射障碍；主要的病理和生化改变为黑质致密部广泛、进行性多巴胺能神经元变性及纹状体多巴胺的缺失。 帕金森病 （Parkinson disease，PD） 氧化应激； 谷氨酸毒性； 线粒体功能障碍； 遗传因素。 2.发病机制 * 临床表现：进行性舞蹈样徐动症强直，痴呆通常伴有癫痫 * 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 　 临床生物化学检验 （第二版） 第十五章　骨代谢异常的生物化学诊断 神经及精神疾病 的生物化学检验 掌握：脑脊液蛋白质、葡萄糖、氯化物、酶类的检测 熟悉: 血脑屏障的结构特点；脑脊液的形成及功能 了解：常见神经系统疾病的生物化学检验 本章教学要求： * * 第一节 概述 神经系统是由神经元相互联系组成的错综复杂的电－化学信号网络； 人的神经系统分成两个部分，中枢神经系统和外周神经系统； 多种原因导致神经系统结构和功能改变，都可能导致神经、精神疾病。 * 一、血脑屏障的组成与功能 1.血脑屏障的概念 在血-脑之间选择性地阻止某些物质通过的“屏障”，称为血脑屏障。指脑毛细血管壁与神经胶质细胞形成的血浆与脑细胞之间的屏障和由脉络丛形成的血浆与脑脊液之间的屏障。 脑毛细血管内皮细胞间紧密“焊接”； 毛细血管内皮细胞外的基底膜是连续的； 毛细血管壁外表面积的85%都被神经胶质细胞的终足所包绕。 2.血脑屏障的组成和特点 * 脉络丛上皮细胞对各种物质的选择性： ★ 最易通过物质： 氯、钠、镁离子及乙醇 ★ 不易通过物质： 清蛋白、葡萄糖、钙离子 、乳酸、氨基酸、尿素和肌酐 ★ 不能通过： 纤维蛋白、补体、抗体、某些药物、胆红素、胆固醇 二、脑脊液的生成与作用 1.脑脊液的概念 2.脑脊液的生成 脑脊液是充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内的无色透明液体。 * 左、右侧脑室脉络丛（95%）—经室间孔→第三脑室—经中脑水管→第四脑室—经外侧孔、正中孔→蛛网膜下隙、流向大脑背面，蛛网膜粒→上矢状窦→窦汇→左右横窦→左右乙状窦→颈内静脉 蛛网膜下腔