葡萄胎的超声诊断课件.ppt

葡萄胎的超声诊断 【临床表现】 CDFI: 子宫肌壁变薄，肌壁内血流信号较正常早期妊娠丰富，肌壁血流呈喷射状供应宫内，横切面肌壁血流呈彩环状。或采用局部放大观察，宫内蜂窝状无回声区充满了彩色血流信号，为低阻力动脉频谱，或无血流信号。 超声图像： 二维：子宫增大呈球形，一般大于停经月份，宫腔扩大，宫腔内充满散在的强弱不一的密集光点及大小不等的圆形无回声区，如蜂窝状改变。（又称落雪征）肌壁变薄，回声偏低，完全性葡萄胎在子宫内见不到胎体及其附属物回声。部分性葡萄胎宫内除了有蜂窝状回声外，尚可见完整的或部分胎体及其附属物。 鉴别诊断 1. 过期流产及不全流产声像图可表现为宫内不规则状或团块状不均质回声结构，有的表现为宫内弥漫分布的小片状或粗点状回声；与不典型葡萄胎鉴别困难时，应做诊断性刮宫病理检查。2.较大的子宫黏膜下肌瘤变性，尤其囊性变的小无回声区散在分布时声像图与葡萄胎十分相似。尿妊娠试验有助于鉴别。 讨论 （1）完全性葡萄胎是由于滋养层细胞增生和绒毛间质水肿，使绒毛形成了大小不等的水疱，水疱直径由数毫米至2～3 cm或更大，其间有细蒂相连，如成串的葡萄状，故称葡萄胎或水疱状胎块。此种病变的绒毛失去吸收营养的功能，致使胚胎早期死亡，经自溶而吸收，胎盘绒毛常常全部受累，整个子宫腔内充满水疱。因此典型声像图表现为宫腔内无妊娠囊、胎儿及胎盘显示；大小不等如成串葡萄状之水疱，表现为充满整个子宫腔内散在光点及大小不等的圆形无回声区；水疱直径多在1 mm～1 cm，以1～5 mm居多，个别直径达3 cm。 * * 【概述】 本病为滋养叶增生性疾病，特点是：滋养叶细胞增生液，形成大小不等泡，形似葡萄，故称为葡萄 胎（hydatidiform mole）。 【分类】 　　葡萄胎分为两类：①完全性葡萄胎：是一种有滋养细胞增生的发生异常的胎盘，胎盘绒毛全部受累，无胎儿及其附属物，宫腔内充满水泡；②部分性葡萄胎：仅部分胎盘绒毛发生水泡状变性，宫腔内尚有存活或已死的胚胎。 一、闭经 二、阴道流血 三、子宫增大 多数患者的子宫大于相应的停经月份的妊娠子宫 四、腹痛　　 五、妊娠中毒症状 六、无胎儿可及 七、卵巢黄素化囊肿 八、咯血 九、贫血和感染 （2）部分性葡萄胎仅部分绒毛受累，仅见到散在大小不等的水疱，常有胚胎或胎儿组织；极少数病例可合并足月胎儿，其声像图不仅见到水疱之蜂窝状回声，还可见到胎盘及死亡或存活的胎儿回声。彩色多普勒血流显示较正常妊娠血流信号丰富。