睡眠呼吸暂停与缺血性心脏病韩芳课件.ppt

睡眠呼吸暂停与缺血性心脏病 北京大学人民医院 呼吸科 韩芳 hanfang1@ OSAS患者的夜间心肌缺氧 为什么OSA的急性心血管事件并不多见？ CPAP治疗对OSAS患者交感神经张力的影响 OSAS患者的血液高凝状态 OSAS相关动脉粥样硬化 氧化应激与慢性炎症学说 CRP, TNF-а, IL8 血管内皮损伤 脂蛋白的氧化修饰 胰岛素抵抗 冠脉事件可以导致呼吸暂停： 急性和慢性事件不同 窒息死亡 小 结 OSAS与冠心病密切相关 对OSAS的早期有效治疗是防止冠心病的重要措施对有憋气的患者在冠造前要评价OSA的可能， 在冠心病治疗后要注意OSA的继续治疗。 * * 心源性猝死 心肌梗塞 心绞痛 脑梗塞 00 03 06 09 12 15 18 21 时 间 为什么心脏不良事件发生高峰在凌晨 病例一 男性， 53岁， 反复发生夜间憋气，多在12点左右发生，窒息感，呛咳，胸骨后疼痛伴心悸， 憋醒后十余分钟可自行缓解。 冠造示前降支45%狭窄 病例一 男性， 53岁， 反复发生夜间憋气，多在12点左右发生，窒息感，呛咳，胸骨后疼痛伴心悸， 憋醒后十余分钟可自行缓解。 冠造示前降支45%狭窄。 T3 T4 明显降低—甲状腺功能减退 甲状腺素片 1# QD 3天后出现典型心绞痛症状并心功能不全 男性， 53岁， 反复发生夜间憋气，多在12点左右发生，窒息感，呛咳，胸骨后疼痛伴心悸， 憋醒后十余分钟可自行缓解。 冠造示前降支45%狭窄。 血气分析 PO2 42 Pa CO2 72 mmHg 心功能不全, 呼吸功能衰竭 气管插管 机械通气 三天后拔管撤机， 白天尚可， 夜间再次昏迷，插管 5天后拔管撤机，睡眠时发生猝死 病例一 男性， 53岁， 反复发生夜间憋气，多在12点左右发生，窒息感，呛咳，胸骨后疼痛伴心悸， 憋醒后十余分钟可自行缓解。 冠造示前降支45%狭窄。 睡眠呼吸暂停与急性冠脉事件有关 录象 睡眠录像显示：频发睡眠呼吸暂停 central obstructive 为什么会发生急性冠脉事件 多导睡眠图 30％of OSA patients have nocturnal changes of ST segment. Urgent CPAP treatment could shorten total time of ST depression. Higher mortality in patients with both OSA and CHD (38% : 9%) Perker Y et al AJRCCM 2000;162:81-86. patients with severe OSA and coexisting CAD do not have nightly episodes of myocardial injury detectable by the current-generation cardiac troponin T assay,CK. EKG findings are not specific Only 1% episodes has clear symptom related OSA OSA 是慢性疾病，可能并非直接病因， 但为危险因素 其慢性心血管损害更值得重视 OSAS 冠心病 Kocher 等通过冠状动脉照影发现 50% 的 OSAS患者存在冠状动脉病变，呼吸暂停易于诱导心肌缺血或梗死。 红细胞增多 心脑血管 高血压 肺动脉高压 心律失常 心肌梗死 白天嗜睡 疾病 肺心病 猝死 心绞痛,中风 精神神经症状 睡眠 单纯打鼾 呼吸暂停 窒息 觉醒 血氧降低 血二氧化碳升高