神经病学（第7版）贾建平李岩神经系统疾病的病史采集和体格检查课件.pptVIP

六、感觉系统检查 感觉系统检查主观性强，宜在环境安静、患者情绪稳定的情况下进行。检查者应耐心细致，尽量使患者充分配合。检查时自感觉缺失部位查向正常部位，自肢体远端查向近端，注意左右、远近端对比，必要时重复检查，切忌暗示性提问，以获取准确的资料。 * （三）复合（皮质）感觉(synesthesia sensation，cortical sensation) 1. 定位觉 患者闭目，用手指或棉签轻触患者皮肤后，让其指出接触的部位。 2. 两点辨别觉 患者闭目，用分开一定距离的钝双脚规接触皮肤，如患者感觉为两点时再缩小间距，直至感觉为一点为止，两点须同时刺激，用力相等。正常值指尖为2~4mm，手背2~3cm，躯干6~7cm。 3. 图形觉 患者闭目，用钝针在皮肤上画出简单图形，如三角形、圆形或1、2、3等数字，让患者辨出，应双侧对照。 4. 实体觉 患者闭目，令其用单手触摸常用物品如钥匙、纽扣、钢笔、硬币等，说出物品形状和名称，注意两手对比。 * 七、反射检查 反射（reflex）检查包括深反射、浅反射、阵挛和病理反射等。反射的检查比较客观，较少受到意识活动的影响，但检查时患者应保持安静和松弛状态。检查时应注意反射的改变程度和两侧是否对称，后者尤为重要。根据反射的改变可分为亢进、活跃（或增强）、正常、减弱和消失。 * （三）病理反射(pathologic reflex) 1. 巴宾斯基征 是经典的病理反射，提示锥体束受损。检查方法同跖反射，阳性反应为zaozi001趾背屈，可伴其他足趾扇形展开(图4-25B)，也称为伸性跖反射。 * 八、脑膜刺激征检查 脑膜刺激征包括颈强直、Kernig征和Brudzinski征等，颈上节段的脊神经根受刺激引起颈强直，腰骶节段脊神经根受刺激，则出现Kernig征和Brudzinski征。脑膜刺激征见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑水肿及颅内压增高等，深昏迷时脑膜刺激征可消失。检查方法包括： * 九、自主神经检查 自主神经系统由交感神经和副交感神经系统组成。交感神经系统受刺激产生：心动过速、支气管扩张、肾上腺素和去甲肾上腺素释放（维持血压）、胃肠道蠕动减弱、排尿抑制、排汗增加和瞳孔扩大。副交感神经系统受刺激产生：心动过缓、支气管收缩、唾液和泪液分泌增加、胃肠蠕动增加、勃起亢进、排尿增加和瞳孔缩小。自主神经检查包括一般检查，内脏和括约肌功能、自主神经反射和相关的实验室检查等。 * （一）一般检查 注意皮肤粘膜和毛发指甲的外观和营养状态、泌汗情况和瞳孔反射等情况。 1. 皮肤粘膜 颜色(苍白、潮红、发绀、红斑、色素沉着、色素脱失等)、质地(光滑、变硬、增厚、变薄、脱屑、干燥、潮湿等)、温度(发热、发凉)以及水肿、溃疡和压疮等。 2. 毛发和指甲 多毛、毛发稀疏、局部脱毛，指和趾甲变厚、变形、松脆、脱落等。 3. 出汗 全身或局部出汗过多、过少或无汗等。汗腺分泌增多时，可通过肉眼观察；无汗或少汗可通过触摸感知皮肤的干湿度，必要时可进行两侧对比。 4. 瞳孔 正常的瞳孔对光反射和调节反射见脑神经部分。 * （三）自主神经反射 1. 竖毛试验 皮肤受寒冷或搔划刺激，可引起竖毛肌(由交感神经支配)收缩，局部出现竖毛反应，毛囊隆起如鸡皮状，逐渐向周围扩散，刺激后7~10秒最明显，15~20秒后消失。竖毛反应一般扩展至脊髓横贯性损害的平面停止，可帮助判断脊髓损害的部位。 2. 皮肤划痕试验 用钝竹签在两侧胸腹壁皮肤适度加压划一条线，数秒钟后出现白线条，稍后变为红条纹，为正常反应；如划线后白线条持续较久超过5分钟，为交感神经兴奋性增高；红条纹持续较久（数小时）且明显增宽或隆起，为副交感神经兴奋性增高或交感神经麻痹。 3. 眼心反射 详见脑神经检查。迷走神经麻痹者无反应。交感神经功能亢进者压迫后脉搏不减慢甚至加快，称为倒错反应。 * （四）自主神经实验检查 1. 血压和脉搏的卧立位试验 让患者安静平卧数分钟，测血压和一分钟脉搏，然后嘱患者直立，2分钟后复测血压和脉搏。正常人血压下降范围为10mmHg，脉搏最多增加10~12次/分。特发性直立性低血压和Shy-Drager综合征的患者，站立后收缩压降低≥20mmHg，舒张压降低≥10mmHg，脉搏次数增加或减少超过10~12次/分，提示自主神经兴奋性增高。 2. 汗腺分泌发汗试验(碘淀粉法)：先将碘2g、蓖麻油10ml与96%乙醇100ml配制成碘液，涂满全身，待干后均匀涂淀粉，皮下注射毛果芸香碱10mg使全身出汗。淀粉遇湿后与碘发生反应，使出汗处皮肤变蓝，无汗处皮色不变。该试验可指示交感神经功能障碍范围。头、颈及上胸部交感神经支配来自C8~T1脊髓侧角，节后纤维由颈上(至头)和颈中神经节(至颈、上胸)发出；上肢交感神经支配来自T2~8，节后纤维由颈下神经节发出；躯干交感神