精神科护理学7.第七章 器质性精神障碍病人的护理.ppt

护士应掌握意识状态观察的方法 观察病人对周围事物或自身的感知 观察病人注意力是否集中注意、减退或涣散 观察病人对时间、地点、人物及自我的定向力如何，思维是否连贯，言语是否清晰等 * 意识障碍的护理 病人出现意识障碍、高热、抽搐、呕吐等症状时，应绝对卧床休息，限制活动，要注意 T、P、R、BP、瞳孔的变化，并做好对症处理 病人在意识障碍状态下可出现类似躁狂或抑郁发作的症状，应及早做好防范措施 * 意识障碍的护理 * 坠床 跌倒 自伤 自杀 走失 预防 安全护理 保持地面干燥 走廊、浴室、厕所边装扶手 床边加护栏装置 预防体位性低血压 行走时有人搀扶 预防坠床、跌倒 24小时陪护，加强巡视 室内禁放危险物品 按医嘱给予镇静剂、抗精神病药 必要时给予保护性约束 做好心理护理 安排规律的锻炼转移其注意力 预防自伤、自杀 加强巡视，严格交接班 患者外出时需有家属或工作人员陪伴 患者返回病房时护士应注意清点人数 病人着病员服，佩带身份识别卡 预防走失 精神科药物常规护理 了解药物的性能 掌握病人的机体情况 预计用药后可能出现的反应 * 与治疗过程相关的护理 护士密切观察 卧床患者、吞咽困难的老年痴呆患者，最好将药片掰成小粒或研碎后溶于水中服用 不能吞咽或昏迷的患者，应由胃管注入药物 * 与治疗过程相关的护理 尊重病人，态度和蔼可亲 细心耐心地倾听病人诉说 与病人谈话时声音要大，语速要慢 必要时可使用助听器、书面小卡片、实物等辅助器材，提高沟通效果 * 心理护理 护士应主动关心病人，充分理解和宽容 请家属给予病人精神和物质方面的支持 鼓励或组织病友之间交流经验 * 心理护理 帮助病人建立健康的生活模式 指导病人独立完成生活护理 指导病人承担力所能及的家务劳动 * 康复护理和健康教育 对生活不能自理者进行生活习惯训练 对各种失语和认知障碍者，应尽早进行语言、认知功能和肢体活动的康复训练 * 康复护理和健康教育 * * * * * * * * * * * * * * 慢性精神障碍 智能障碍 人格改变 脑外伤后精神病性症状 脑震荡后综合征 * 临床表现 受伤经过 神经系统检查 辅助检查 排除各种神经症 * 诊 断 急性期以颅脑外伤的专科处理为主 危险期后应积极地治疗精神症状 * 治 疗 癫痫性精神障碍 癫痫是一种常见的神经系统疾病，具有突然性、短暂性和反复性的特点。在发作前、发作中、发作后均可有不同程度的精神症状，也可在发作间歇期内呈现持续的精神障碍。 * 原发性癫痫其病因尚未明确 继发性癫痫常继发于颅脑肿瘤、颅脑外伤、颅内感染、脑血管病、脑变性疾病等，在低氧、代谢性疾病、心血管疾病、中毒性疾病等全身性疾病时也可发生。 * 病因与发病机制 癫痫的发病机制至今尚未阐明，目前多归因于神经元的过度同步放电。 分子遗传学研究已取得突破性进展。 * 病因与发病机制 * 发作前 先兆或前驱症状 思维紊乱 情绪抑郁 易激惹 紧张失眠 发作时 朦胧状态 临床表现 自动症 神游症 错觉或幻觉 情感障碍 思维障碍 * 发作后 意识模糊 定向障碍 反应迟钝 一般持续数分钟至数小时 发作间歇期 人格改变 临床表现 敏感多疑 思维黏滞 人际关系紧张 病史 躯体和神经系统检查 脑电图：90%的癫痫病人有脑电图异常 必要时可做脑部CT、MRI等检查 * 诊 断 药物治疗 抗癫痫药、抗精神病药、抗焦虑药 手术治疗 颞叶癫痫患者 心理治疗 * 治 疗 躯体疾病所致精神障碍 脑以外的躯体疾病，如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病等，引起脑功能紊乱而产生的精神障碍。 * 躯体疾病导致大脑功能紊乱是引起精神障碍最主要或必备的条件 病人是否出现精神障碍还可能与其易感素质，如年龄、性别、遗传因素、人格特征、神经系统的功能状态以及环境因素等有关。 * 病 因 * 能量供应不足 其他 毒素作用 酸碱平衡紊乱 缺氧 神经递质改变 发病机制 临床表现 * 意识障碍 认知障碍 人格改变 精神病性症状 情感症状 神经症样症状 日常生活能力或社会功能受损 系统内科检查 神经系统检查 精神检查 * 诊 断 * 1 病因 治疗 2 对症 支持 治疗 3 控制 精神 症状 治 疗 * 护理评估 * 主观资料 认知活动 情感活动 意志行为 客观资料 躯体情况 对疾病的认识 社会心理状况 辅助检查 治疗情况 既往状况 主要护理诊断/问题 * 急性意识障碍 清理呼吸道低效/无效 生活自理缺陷 营养失调 思维过程改变 言语沟通障碍 主要护理诊断/问题 * 社交障碍 睡眠型态紊乱 家庭应对无效 有暴力行为的危险 有受伤的危险 有走失的危险