突破与创新分娩体位面面观循证常规与指南更新 湖北省妇幼保健院课件.ppt

突破与创新——分娩体位面面观-循证——常规与指南更新 湖北省妇幼保健院 分娩体位面面观——讨论 你接生时一般采用什么体位？ 为什么？ 有尝试过其他体位吗？ 在什么情况下选择改变？ 分娩体位面面观-循证 古代孕产妇的分娩体位 现代孕产妇的分娩体位 孕产妇分娩体位的探讨 ——找寻分娩最佳体位？ 古代孕产妇的分娩体位——朔源 古代孕产妇的分娩体位——朔源 世上最早的分娩记录 世界上最早的城市（公元前6150年）在土耳其的加泰土丘被发现，在城市的废墟上找到了一尊女神分娩的黏土雕像，她身体采取蹲伏的姿势，由两只豹子托着。 现代孕产妇的分娩体位 产妇可在各种体位完成分娩 最常用、而且最令人满意的体位是膀胱截石位，可以增大骨盆出口。 在产房，产妇大多平躺在产床上，为了更好暴露，通常使用架腿。 ——《威廉姆斯产科学》 现代孕产妇的分娩体位 注意 双腿不要分得太开 或者一个位置比另外一个位置高 产妇的腘窝应舒适地放在近端，踝部放在远端 不要让产妇的腿去适应已放置好的支架 不要将腿套在脚蹬上…… ——《威廉姆斯产科学》 现代孕产妇的分娩体位 接产准备 让产妇仰卧于产床上（或座于特制产椅上行坐位分娩），两腿屈曲分开露出阴部…… 保护会阴并协助胎头俯屈…… 当宫缩时向上各内托压，左手同时应向下压胎头枕部，宫缩间歇时，保会阴的手应放松…… ——《妇产科学》第七版 现代孕产妇的分娩体位 讨论 膀胱截石位是最常用、而且最令人满意的体位。 对谁而言“最令人满意”？ 为何“最常用”？ 可以改变吗？——改变的基础？ 现代孕产妇的分娩体位——循证 产程中母亲的体位对产程进展、疼痛感、胎儿情况是否有重要影响，一直存在争议。研究调查结果： 仰卧位比侧卧位时宫缩频率高而强度小 坐位和站立时宫缩频率和强度增大 没有明确的证据表明直立和行走可加快产程 产妇更喜欢侧卧或坐在床上，很少选择步行和下蹲 没有人愿意膝胸卧位 现代孕产妇的分娩体位——循证 水中分娩的体位 依据 是什么——？ 自主体位 以产妇舒适为原则 孕产妇分娩体位的探讨——找寻分娩最佳体位 采取产妇认为舒适的体位 坐位 半坐位 蹲位 跪姿 侧卧位 俯卧位…… 现代孕产妇的分娩体位 讨论 选择分娩体位的基本原则 产妇舒适安全——“至上” 操作方便——“考虑因素” 现代孕产妇的分娩体位 仰卧位分娩—— 一个最普遍的错误！ 一个导致胎儿窒息最严重的因素！ ——张宏玉教授的课件 讨论： 有什么问题？ 孕产妇分娩体位的探讨——找寻分娩最佳体位 利用体位加速产程进展 待产过程中尽量保持上身直立位。（站立位） ——没有明确的证据表明直立和行走可加快产程 俯卧位分娩的优势 加速产程进展 ？ 孕产妇分娩体位的探讨——找寻分娩最佳体位 讨论 为何要加速产程进展 ？ 如何理解“睡，忍痛，慢临盆”？ 分娩体位面面观——分享 俯卧位分娩接生的体会—— 晚断脐——循证 水中分娩的断脐时间 依据 是什么——？ 新生儿出水后 脐带停止搏动 ——提倡晚断脐 参考晚断脐的好处 晚断脐——循证 等待晚断脐 晚断脐：适合于全部新生儿 ——张宏玉教授的课件 讨论： 有什么问题？ 常规与指南更新 教科书、常规、指南 更新——缺少“速度、力度、强度” 原因： 无高级别大样本研究 “大家”的权威性受质疑 环境影响 常规与指南更新 讨论 如何推动和促进？ 我们可以期待什么？ ——相信行动的力量！ 前沿论坛—— 前沿论坛—— 《母亲走过的历史》……