糖尿病视网膜病变培训.ppt.ppt

眼底相与FFA对比 眼底相与FFA对比 眼底相与FFA对比 光学相干断层扫描（OCT）可以发现和评价糖尿病视网膜病变黄斑水肿的情况。 眼B超检查主要用于玻璃体出血无法进行眼底检查的病人 糖尿病视网膜病变的治疗 最好的治疗莫过于预防 经验证明，严格的控制血糖和血压能够有效地降低糖尿病视网膜病变远期导致失明的危险性。大量研究证明，激光治疗是阻止糖尿病视网膜病变进展有效手段。高血压和肾脏问题可使黄斑水肿更加严重，所以应请内科医师处理这些问题。 目前，糖尿病视网膜病变的治疗除了药物治疗（改善循环、促吸收、营养网膜等对症及控制及降血糖）外， 主要有激光治疗和玻璃体切除手术两种方法： 激光治疗 激光治疗糖尿病视网膜病变有三种方式： 1局部光凝，用于视网膜局部组织缺血的治疗 2格栅光凝，用于糖尿病性黄斑水肿的治疗 3全视网膜光凝，用于增殖性糖尿病视网膜病变的治疗 根据病变面积及程度决定光凝方法，是限局性光凝还是全视网膜光凝。 全视网膜光凝需分次进行，常规激光点数应在1500—2000之间，7—10天一次，共3-4次结束。 激光治疗的原理 封闭视网膜渗漏的血管，减轻组织水肿；破坏部分缺血、缺氧的视网膜组织，使新生血管消退，防止或终止出血，终止或延缓糖尿病视网膜病变的发展，从而达到改善和稳定视力的目的。 激光已被广泛用于糖尿病视网膜病变的治疗。激光聚焦在视网膜上，产生热凝效应，其作用可封闭新生血管，也会破坏视网膜正常组织。大量研究证实，激光治疗是控制糖尿病视网膜病变的唯一方式 激光治疗的实施 激光治疗通常在辩论进行。病人在瞳孔和眼局部麻醉后坐在裂隙灯前，眼科医师在裂隙灯和特殊的接触镜的帮助下使激光精确聚焦于需要光凝的部位。激光治疗也可通过间接检眼镜进行。 副作用 激光治疗后可能出现眼泪增多、瞳孔、轻微头痛、眼胀痛、复视的视物模糊。这些都是暂时的 全视网膜光凝的副作用还可能有： 暂时性视物模糊，可持续数天或数周； 偶有轻度的中心或周边视力下降； 暗视力降低 复查的必要性 激光治疗不是一劳永逸的。 前期治疗结束后，积极控制血糖，两个月后复查FFA（荧光造影），酌情补激光；如无特殊情况，一年后复查FFA，酌情补激光。病变90%以上趋于稳定。 由于患者血压、血糖的波动，就会有新的病变产生。如不复查，就不能发现新的病变，新的病变得不到控制，就有大出血的可能，患者仍然有失明的危险。 玻璃体切除术 当视网膜出血进入玻璃体或发生增殖性病变导致牵拉性视网膜脱离严重影响视力，就要实施玻璃体切除手术，将眼内出血或混浊的玻璃体切除。 玻璃体切除手术往往联合眼内激光同时进行，目的在于使异常的视网膜新生血管消退，防止出血复发。 如果出现了牵拉性视网膜脱离，玻璃体切除手术过程中，可同时剥除牵拉视网膜的增殖组织，使视网膜复位，以保留尚存的部分视力。 对于黄斑区视网膜受到牵拉的病变，手术应尽早实施，因为黄斑的易位或脱离将造成永久性视力损害。 玻璃体切除手术中，为帮助视网膜复位，医生可能使用特殊气体/硅油临时填充在眼内，这可能要求患者术后俯卧和低头。 在眼内的气体可逐渐自行吸收，填充的硅油则需再次手术取出，具体何时取出要依据医生的检查来决定。 什么情况需实施玻璃体切除手术？ 年轻的胰岛素依赖型糖尿病患者出现浓厚的玻璃体出血。因为这些患者处于发生牵拉性视网膜脱离的高危状态，牵拉性视网膜脱离可能隐藏在和血之后； 浓厚的或反复的玻璃体出血，这些出血不易自行清除，影响患者生活质量； 牵拉性视网膜脱离累及黄斑。 发病年龄与随访间隔 30岁以内：确诊5年之内行首次眼部检查，每年 30岁以上：确诊后尽早行首次眼部检查，每年 DR表现与随访间隔 无或仅有少数微血管瘤：每年一次 轻度NPDR：每9个月一次 中度NPDR：每6个月一次 重度NPDR：每4个月一次 糖尿病性黄斑水肿及PDR：每2--4个月一次严密随访。（激光治疗） 小结 糖尿病视网膜病变到晚期才会出现症状。待症状出现再防止视力下降往往已为时已晚。 因此，所有糖尿病患者必须每年访问一次眼科医师以监测视网膜变化和尽早发现糖尿病视网膜病变。 一旦确诊糖尿病视网膜病变，必须经常检查病变的进展情况并接受治疗。 对于糖尿病视网膜病变，早期诊断和激光治疗可使90%的患者免于视力丧失，防止失明。 对于玻璃体出血和发生了牵拉性视网膜脱离的患者，玻璃体切除手术也能保存一部分病人的视力。 严格控制血糖能够显著降低糖尿病致盲的危险 定期的眼部检查有助于防止视力丧失，因为在患者感到出现视力出现问题之前，医生即可发现和治疗视网膜病变 大部分糖尿病人能够维持一定视力，如果视网膜病变得到及时治疗，完全失明的只是少数患者 目前的治疗手段不能治愈或逆转糖尿病视网膜病变，但可以有效地预防视力的进一步下降