第七章 职业性致癌因素与职业肿瘤课件.pptVIP

* (2)可疑致癌物： ①动物实验证据充分，但人群流行病学调查资料有限。 　 ②动物致癌试验阳性，特别是与人类血缘相近的灵长类动物中致癌试验阳性，对人致癌可能性很大，但缺少对人类致癌的流行病学证据。 (3)潜在致癌物： 在动物实验中已获得阳性结果，但尚无资料表明对人有致癌性的物质，如钴、锌、硒等。 * （一）职业性呼吸道肿瘤 在职业性肿瘤中，呼吸道肿瘤占极高比例。目前已知呼吸道致癌物有：砷、石棉、煤焦油类物质、氯甲醚类、铬、镍、芥子气、异丙油、放射性物质等。 吸烟已被证明是肺癌发生的最危险因素，吸烟对职业性呼吸道肿瘤的发生有明显影响或相乘作用。 如调查发现，吸烟者肺癌死亡的相对危险度为11，接触石棉的工人为5，而接触石棉同时吸烟者则为50以上。 四、常见的职业性肿瘤 * 人群调查证明，接触无机砷化合物可引起肺癌。同时，砷化物暴露，包括饮高砷水还可致皮肤癌。 含砷有色金属冶炼，特别是铜冶炼工人因接触氧化砷，肺癌发病率比常人显著增高。 湖南省开采和冶炼砷的某雄黄矿，肺癌发病率高达234.2／10万，比该省省会居民高出25.1倍，比所在县居民高101.8倍。 * 1.砷 2.石棉 石棉可致肺癌及胸、腹膜间皮瘤。 1934年首次报道，1955年被确认；大量的调查证明肺癌是威胁石棉工人健康的一种主要疾病，占石棉工人总死亡的20％。从接触石棉至发病的潜伏期约为20年，并呈明显的接触水平——反应关系。 其致癌作用强弱与石棉种类及纤维形态有关。 * 3.铬 人群流行病学调查已证明，铬，特别是六价铬可致呼吸道肿瘤。 从事铬酸盐生产的工人的肺癌发病率比一般人高，其肺癌死亡约占全部死亡的20％～45％(一般人群仅为1％～2％)；铬酸盐生产工人发生肺癌死亡的危险度比一般人高出3～30倍。铬铁合金生产也见类似情况。 * 4.氯甲醚类 工业上应用双氯甲醚和氯甲甲醚生产离子交换树脂。二者对于呼吸道粘膜均有强烈刺激作用,可致肺癌。 上海调查表明，氯甲醚类作业工人的肺癌发病率为889.68／10万，肺癌死亡率为533.81／10万，显著高于非接触人群且呈剂量—反应关系。所引起的肺癌多为燕麦细胞(未分化小细胞)型肺癌，恶性程度高。 * 5.其它 接触:放射性物质、芥子气、异丙油、镍精炼（羰基镍）、多环芳烃等均可使呼吸道肿瘤增多。 * （二）职业性皮肤癌 职业性皮肤癌是最早发现的职业肿瘤，约占人类皮肤癌的10％。职业性皮肤癌经常发生在暴露部位和接触局部。 能引起皮肤癌的主要物质: 煤焦油、沥青、蒽、木馏油、页岩油、 杂酚油、石蜡、氯丁二烯、砷化物等， 煤焦油类物质所致接触工人的皮肤癌最多见,其中致癌力最强的成分是苯并[a]芘。 * 最早发现的皮肤癌是扫烟囱工人的阴囊皮肤癌，可由乳头状瘤发展而成，并以扁平细胞角化癌较为常见。 页岩油、煤焦油、沥青、木馏油等在引起职业性皮肤癌前可出现癌前皮损，表现为接触部位产生煤焦油黑变病、痤疮和乳头状瘤(或称“煤焦油软疣”)，最常见于面、颈、前臂和阴囊。其它前驱性皮损还可有皮肤炎症、红斑疹、指甲变形、白斑症、角化过度和局限性侵蚀性溃疡等。 * 接触无机砷化物可诱发皮肤癌。早期见四肢及面部皮肤出现过度角化、色素沉着、溃疡形成等。这些变化可能属于癌前病变，可发展成扁平细胞角化癌或腺癌。 * 长期接触X射线，又无适当防护的人员患皮肤癌增多，潜伏期为4～17年，多见于手指。 早期见皮肤呈局灶性增厚，有较深的皱纹与擦损、局部萎缩、皮肤色素加深或减退、毛细血管扩张、指甲变脆、甲面成沟并凹陷，有时可出现溃疡，称为X线皮炎。在皮炎的基础上，有时可出现癌变。 * 主要的致膀胱癌物质为芳香胺类。高危职业: (1)生产萘胺、联苯胺和4—氨基联苯的化工行业； (2)以萘胺、联苯胺为原料的染料、橡胶添加剂、颜料等制造业； (3)使用芳香胺衍生物作为添加剂的电缆、电线行业等。 吸烟对芳香胺致膀胱癌有协同作用。 * (三) 职业性膀胱癌 （四）其它职业肿瘤 接触氯乙烯可引起肝血管肉瘤，清釜工多发，潜伏期10～35年不等。 接触高浓度苯可引起全血细胞减少或再生障碍性贫血,最后出现白血病，多数出现在接触苯后数年至20年，短者仅4-6个月，长者可达40年。以急性粒细胞性白血病最常见，也可引起较罕见的红白血病。 * 加强对职业性致癌因素的控制和管理 对致癌剂的限制与使用定出规程 加强宣传教育讲究个人卫生 逐渐建立致癌危险性预测制度 五、职业肿瘤的预防原则 * 浅析人类基因组计划与劳动卫生与环境卫生学的机遇和挑战相关背景 六、职业肿瘤最新的研究基础 20世纪生物学的最大成就是揭示生