管道滑脱的预防及应急程序课件_2.ppt

措施： 掌握防止管道滑脱的方法 掌握管道滑脱的应急程序 措施： 知情同意书 身体约束 措施： 管道的护理是一项最基础的护理工作．要树立起“每根管道都关系到病人的生命”的意识。切勿应小而不为。 加强巡视，经常检查管道是否在位、通畅，观察引流液的情况．做好记录。并把这项工作作为交接班的重点内容，实行床边交接班。使每根管道都发挥其应有的效能。 结 语 XX集团XX培训系列课程 XX集团XX培训系列课程 XX集团XX培训系列课程 管道滑脱的预防及应急程序 神经内科 杜媛媛 静脉通路 引流管 危害 发生率 导管分类 预防措施 原因分析 应急程序 管道 滑脱 发生率 我院通过加强培训和管理，实行无惩罚不良事件上报制 度，通过各临床科室的收集，导管拔出率也是非常大的 胃管 〉尿管 〉胸腔、腹腔引流管 〉脑室引流管 〉气管插管 管道滑脱的危害 导管分类 二类： 导管分类 三类： 导管分类 危及生命 四类： 什么原因 造成管道滑脱 管道滑脱发生原因 导管 因素 医护 因素 患者 因素 预防脱管 硅胶导尿管 原因分析 导管固定方法 导管固定方法 导管固定方法 躁动 谵妄 不配合 麻醉未醒 紧张害怕 舒适度差 无法与医务人员有效沟通 患者因素 防范力差 知识 缺乏 执行者 领导者 管路评估能力不足 护理观察不到位 交接班不到位 专业知识及技术缺乏 医疗护理操作不当 镇静、约束不当 未能满足患者舒适的需要 宣教沟通不到位 临床提供的导管防脱知识不充分 约束器具提供不足 病房布局不合理 镇静药品备用不足 护理人员编制不足 岗位职责不清 人员安排不合理 护士培训考核不到位 医护因素 工作过程中受到干扰 医疗流程不规范干扰护理工作 措施： XX集团XX培训系列课程 XX集团XX培训系列课程 XX集团XX培训系列课程 * 这就是我们临床工作的环境，术后病人会保留很多管道，每一根管道对于病人来说都是他们的生命管，它直接关系到患者的安全和有效治疗。 管道滑脱是临床风险管理不容忽视的重点问题之一 ，并且在人们法律意识，维权意识日益增强的今天，UEX还将带来医疗纠纷。 护理人员应充分认识其危害性及对医疗护理质量的负面影响，积极寻求有效的护理干预。降低管道滑脱的发生率。 在当前卫生部下发的将护士从繁杂的书写工作中解脱出来，从而将更多时间还给护士、还给病人，正是防范此类问题的良好开端。 * 加强培训和管理为了降低发生率，到底uex会给病人带来什么样的危害呢? 采取了循证护理的方法，提出了急需解决的问题：(1)非计划性拔管的发生与哪些因素有关；(2)如何有效地预防非计划性拔管，以确保患者安全、提高护理质量。 * 增加工作及心理压力，带来医疗纠纷，给病人预后带来不良后果 * 1.尿管：尿道撕裂出血，静脉 2.有些高风险管道脱出，如果发现不及时，抢救不及时 * 这类导管脱出病人需要接受重新穿刺带来的痛苦，如果当时输注的为一些刺激性比较大的液体时，药物渗到皮下，造成组织损伤、渗液 * 重置 * 需要进手术室，再介入、内镜下，使用器械，不可盲穿 * 有些高风险管道脱出，如果发现不及时，抢救不及时 * * * 1.作为一种植入物，不同理化特性的导管材质对患者造成的不适感程度不同，包括导管的粗细、软硬度、导热性、对组织的化学刺激性等。 2.有些导管置入是可以选择不同位置的，其UEX发生率也不同，相关研究显示深静脉导管股静脉置入比颈内静脉置入UEX的发生率要低［6，18］，经鼻气管插管比经口气管插管UEX发生率要低［9］，这与不同位置导管与患者机体的互相影响程度不同有关。 3.置入手法粗暴可以造成局部的损伤从而导致患者不能耐受。固定方法上的差别可造成表1? 文献报道UEX发生率比较管牢固程度的不同，亦可造成舒适度差别。如尿管水囊的体积、气管插管气囊压力过大会加重患者的不适感，并增加囊破裂的几率，压力过小则固定的可靠性差；缝合固定的缝线老化时间及自然脱落时间也是在置管时应该考虑到的，过浅缝合的缝线会过早脱落，缝线针眼处感染使皮肤破坏和修复导致缝线脱落，日常消毒时用碘酒等对缝线腐蚀性强的消毒液会加速缝线的老化；固定方法也会不同程度影响患者的活动并增加患者的不适感。亦有可能成为UEX医源性发生的潜在因素。 4.由于导管置入时间标记和导管类别标记不明确也可导致意外拔管事件的发生。 医务人员的业务素质和能力 工作的场所 临床环境 领导者，当事人 * 1.每班记录插管的深度，特别注意导管各部分的衔接及外露长度。接班者 2.护士应经常巡视，密切观察病情，研究发现，60-70%非计划性拔管患者发生在年轻护士班上，与工作强度无关，而与年轻护士缺乏经验，在操作中对保护插管的滑脱未引起重视有关。患者拔管前都是有征兆的 3.多篇文献提出护士忽视睡眠状态患者所存在的意外拔管的危险，因而主动巡视不够