缺血性卒中tia患者他汀调脂策略ppt课件.ppt

* 小结：舒降之不但可强效降低LDL-C，降幅达到指南的要求，并且可以使绝大多数患者达标，更重要的是，舒降之还能更好的升高HDL-C。正是由于舒降之的全面调脂，舒降之才能更好的稳定、逆转斑块。 * 舒降之稳定/逆转斑块的证据非常充分，这是舒降之的IVUS研究，是第一个应用血管内超声技术看斑块的研究，所以被命名为IVUS研究。饮食控制3个月后，用常规剂量舒降之40mg/天持续治疗12个月，用冠脉内超声去检测斑块体积是否有发生变化。治疗12月后，LDL-C降低达46.3%。接下来我们来看一下结果： * 研究显示，舒降之可显著降低冠脉斑块体积达6.3%，P值有显著的统计学差异，提示舒降之可逆转斑块。 * 小结：舒降之不仅能全面调脂，强效降低LDL-C，并能更好升高HDL-C，并且可稳定/逆转斑块。那么在事件减少方面的证据如何呢？ * 舒降之的HPS研究入组20,536例患者，其中在随机前就预设了卒中亚组，如选脑血管病患者3,280例，平均随访4.8年，是影响2004ATPIII指南更新的重要临床研究之一，也是史上最大规模的他汀循证医学研究。研究显示，任何原因导致的卒中风险下降25%，其中，缺血性卒中风险下降30%，出血性卒中风险与安慰剂相当。 * 进一步看HPS卒中亚组的研究，卒中一级预防呈现出阳性结果，二级预防呈现出中性结果。 * 如何看待这个中性结果呢？首先，HPS卒中亚组脑血管病患者是相对稳定的患者:既往6个月内有卒中发生不可入选, 所以入选患者据最近一次卒中/TIA发作时间平均4.3年，是一群相对稳定的患者。再者，HPS卒中亚组作者对二级预防中性结果的解释为样本量不够；Sparcl研究作者也对HPS卒中亚组二级预防中性结果进行了解释：入选标准可能导致了最终的中性结果。 再把这两个研究放在一起进行比较如下：在研究类型上，HPS卒中虽然是亚组研究，但是在随机化前即预设了亚组，证据价值等同于RCT。在病例数上，SPARCL入组患者为4731例，HPS卒中亚组为3280人。正如之前强调的，HPS卒中亚组研究入选的是相对稳定的卒中患者，而SPARCL研究入选的是急性期高风险的人群。相对于稳定的卒中患者，再发卒中的风险已经很低了，需要更大的样本数来证明。两个研究其实得出了一个结论，卒中/TIA患者应尽早开始他汀治疗，大剂量他汀的高风险高获益问题也值得大家进一步探讨。 * 他汀不仅能减少缺血性脑卒中/TIA患者的卒中再发风险，并且能减少脑血管病患者的主要血管事件，HPS卒中亚组指出，可显著降低脑血管病患者的主要血管事件达24%。 * 目前唯一一个和阿托伐他汀进行对比的研究IDEAL研究显示：舒降之20mg与阿托伐他汀80mg在卒中预防的获益相当。仔细去看这个研究，尽管大剂量的阿托伐他汀比舒降之20mg更多的降低了LDL-C水平，但是舒降之20mg却能比阿托伐他汀更好的升高HDL-C，并且P值0.001，有显著的统计学差异。作者认为可能的原因之一是舒降之能更好的升高HDL-C。那么究竟HDL-C的升高能否带来更多的获益，期待未来的研究能给予我们更多的启示。 * 小结：舒降之的HPS卒中亚组研究显示舒降之可显著降低缺血性卒中风险达30%，IDEAL研究也显示舒降之20mg在一级预防的卒中获益上与阿托伐他汀80mg获益相同。一个好的他汀，同时也必须是一个安全耐受的他汀。 * HPS研究显示：舒降之40mg在肝酶的安全性与安慰剂类似，有着卓越的安全耐受性。 * 同样的，来看一下肌肉事件, 舒降之40mg与安慰剂类似，相关年累计的肌病发生率为万分之一。舒降之的安全性非常好。 * 最后，一个理想的他汀也应该是一个性价比优异的他汀。众所周知，缺血性卒中/TIA患者应该长期服用他汀进行治疗。而性价比优的他汀更容易让患者长期服用。接下来，我们来看一下舒降之的性价比问题。 * 辛伐他汀是唯一入选2009年《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的甲类、一线治疗的他汀。对于甲类药品，医疗保险全额给付，没有个人自付比例。对于患者来说减轻了经济负担。 * * 辛伐他汀同时也是唯一入选《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版）的调脂及抗动脉粥样硬化类药物。 * * 与其他原研他汀相比较，舒降之?等效剂量的费用最低，可以说舒降之?的性价比最高。 * * 总结一下：对于缺血性卒中/TIA患者的调脂治疗，无论从疗效，安全还是性价比作评估，舒降之20-40mg都是更理想的他汀选择，好他汀就选用舒降之。 缺血性卒中/TIA患者他汀调脂策略 全面调脂 强效降低LDL-C 更有效升高HDL-C 稳定/逆转斑块 确切减少卒中及主要血管事件发生风险 安全耐受 性价比优 防治缺血性脑卒中/TIA的理想他汀… 胆固醇水平升高的缺血性脑卒中和