老人医疗服务模式探讨 --北京老年医疗服务体系建设.ppt

* * * * * * * * * * * * 老年综合症 跌倒，骨折: (Cummings et al., 1985统计美国100万骨折，其中20万髋关节骨折). 尿失禁( Urinary incontinence): Diokno et al., 1986统计30%社区老人出现尿失禁。Ouslander et al., 1982统计50%护理院老人有尿失禁. 谵妄(Delirium): Lipowski, 1989统计1/3住院老人出现谵妄，导致病情复杂，死亡率增加和高费用。 滥用药物(Mismanagement of medications): 多用药(Polypharmacy)定义为规律服用五种以上药物。 65岁以上1/3老年人多用药。 疼痛、睡眠障碍、痴呆 北京老年医疗服务体系建设 2008年北京市老年人口构成2008年底，北京市户籍总人口为1229.9万 分年龄段 合计 （万人） 占总人口 的比例（%） 男 女 人数 （万人） 占同年龄段 人口比例（%） 人数 （万人） 占同年龄段 人口比例（%） 60+ 218 17.7 104.4 47.9 113.6 52.1 65+ 162.2 13.2 77.5 47.8 84.7 52.2 80+ 29.4 2.4 13.7 46.6 15.7 53.4 2008年北京市60岁以上老年人口年龄构成 健 康 状 况 死亡 功能残疾 恢复期 急性病 慢病 健康老年 ★ ★ ★ ★ 康复 北京老人医疗需求与对策 分级管理无缝隙衔接服务 医疗机构内部的无缝衔接 医疗机构之间的无缝隙衔接 社区、家庭与医疗结构的无缝隙衔接 医疗,工伤,照护,商业保险的无就缝隙衔接 多学科评估队伍建立是无缝隙衔接的基础 以人为本,分层管理,无缝衔接 老年医院的任务 * 三级医院 二级医院 急症综合医院救治 康复医院 （1－3个月） 护理院 （长期照护） 社区卫生服务机构、家庭 康复院、护理院体系建设 急症综合医院救治 老年医院 （1－3个月） 护理院 （长期照护） 社区卫生服务机构、家庭 老年医院、护理院体系建设 * * * Giants of Geriatrics: immobility - patient takes to bed/chair; incontinence - secondary to immobility/non-urological disease; instability - falls ?trauma; intellectual impairment - acute or acute on chronic Atypical presentation - classical syndromes only in the young Multiple pathology - patients have 6 difference pathologies Polypharmacy as a dangerous consequence of (iii) above Multidisciplinary team approach involving most healthy professionals Rehabilitation from day one to prevent functional decline Discharge planning and objective setting to engender rapid return to community * * * * * * * * * * * * * * * * The following are areas to consider in this Speciality: Communication Basic communication skills e.g. active listening, acknowledging, summarising, reflecting back open and closed questions, appropriate responses Breaking bad news Preventing and dealing with collusion Handling difficult questions and uncertainty Pain Control Relates to the principles of pain control in this situation The concept of total pain The W.H.O. analgesic ladder Titr