精品心胸外科课件_2.ppt

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精品心胸外科课件_2

一、支气管胸膜瘘 是肺切除术后最严重的并发症之一。大的瘘口可因浆液血性液体淹没余肺的支气管而引起致命后果。总的发生率1%左右,肺结核术后发生率约为3%。 原 因 (1)手术操作不当 (2)支气管残端组织剥离太光 (3)支气管残端过长 (4)支气管残端遗留病变 (5)术后脓胸处理不当 (6)病人长期消耗 诊 断 (1)症状 早期瘘可见胸腔引流瓶内突 然增加漏气。 (2)体征 患侧胸腔出现气胸或液气胸 的体征。 (3)胸部X线检查 胸片显示手术侧胸 腔内有一新出现的气液平。 治 疗 (1)胸腔闭式引流术及全身应用有效广 谱抗生素治疗。 (2)病人应取半卧位,不宜向健侧侧卧。 (3)较小的瘘孔也可经纤维支气管镜检 查后在瘘口处涂以硝酸银,进行烧 灼治疗。 二、 胸膜腔感染、脓胸 发生率约为2%左右。 原 因 (1)手术操作中污染了胸膜腔。 (2) 术后余肺表面细小支气管瘘。 (3) 支气管胸膜瘘合并脓胸。 (4) 肺部炎症表浅接近胸膜常继发脓胸。 (5) 继发于胸壁切口或引流管口的感染。 诊 断 (1) 症状 急性炎症反应 (2) 体征 肺部受压征象 (3) X线、CT检查 (4) 超声波检查 可定位引导胸穿。 (5) 血常规检查 白细胞增加。 (6)胸腔穿刺检查 抽得脓液,即可确诊。 治 疗 治疗原则包括排除脓液、抗感染和全身治疗三个方面 。 排除脓液: 1)胸膜腔穿刺术 2)胸腔闭式引流术 3)胸膜腔开放引流术 4)慢性脓胸的治疗 三、余肺漏气 原 因 (1) 支气管残端开放。 (2) 肺裂钝性撕脱后遗留有创面漏气。 (3) 支气管残端瘘。 (4)其他。 诊 断 (1)胸腔闭式引流瓶内观察到较多气 泡逸出。 (2)若有大量漏气,则呈气胸的临床 表现。 (3)X线胸片可见气胸或液气胸、肺 不张等征象。 治 疗 (1)尽早排出胸腔内积气,争取余肺 尽快复张,同时应用有效抗生素。 (2)如2周后仍持续漏气,无减少趋势, 表示漏口不能自行闭合,应尽早 行支气管瘘修补术。 四、胸腔积液 原 因 (1)手术创面广或术后遗留有残腔。 (2)纵隔淋巴清扫时损伤淋巴管、胸导 管,引起胸腔积液,甚至乳糜胸。 (3)术前如有肝硬化、低蛋白血症等。 诊 断 检查术侧呼吸音的强度和性质,及时 行胸部透视或超声检查。 (1)血性胸水 (2)乳糜胸水 (3)漏出液 (4)渗出液 治 疗 手术后短期内发生的出血和大量乳糜胸,需二次手术治疗。 其余的胸腔积液分别采取胸腔穿刺排液或胸腔闭式引流术。 五、食 管 胸 膜 瘘 较为少见,但预后不佳。Takaro报道死亡率达48%,最后治愈率仅12%。 原 因 (1)肺与食管有粘连,容易直接误伤食 管。 (2)破坏或切断了供应食管的营养血管, 造成食管局部坏死,较少见。 (3)周围有炎症,结核或癌肿等病变, 直接侵及食管。 诊 断 胸腔闭式引流液浑浊、呈棕褐色或有食物残渣,应想到此并发症。 口服美蓝2ml加以证实。 用76%的泛影葡胺原液作食管造影检查。 治 疗 (1)确保胸腔闭式引流通畅。 (2)安放胃肠减压管。 (3)胃或空肠造瘘,锁骨下静脉高营养治 疗。 (4)手术治疗 : A.手术直接修补。

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