精品心胸外科课件_2.ppt

一、支气管胸膜瘘 是肺切除术后最严重的并发症之一。大的瘘口可因浆液血性液体淹没余肺的支气管而引起致命后果。总的发生率1%左右，肺结核术后发生率约为3%。 原 因 （1）手术操作不当 （2）支气管残端组织剥离太光 （3）支气管残端过长 （4）支气管残端遗留病变 （5）术后脓胸处理不当 （6）病人长期消耗 诊 断 （1）症状 早期瘘可见胸腔引流瓶内突 然增加漏气。 （2）体征 患侧胸腔出现气胸或液气胸 的体征。 （3）胸部X线检查 胸片显示手术侧胸 腔内有一新出现的气液平。 治 疗 （1）胸腔闭式引流术及全身应用有效广 谱抗生素治疗。 （2）病人应取半卧位，不宜向健侧侧卧。 （3）较小的瘘孔也可经纤维支气管镜检 查后在瘘口处涂以硝酸银，进行烧 灼治疗。 二、 胸膜腔感染、脓胸 发生率约为2%左右。 原 因 （1）手术操作中污染了胸膜腔。 (2) 术后余肺表面细小支气管瘘。 (3) 支气管胸膜瘘合并脓胸。 (4) 肺部炎症表浅接近胸膜常继发脓胸。 (5) 继发于胸壁切口或引流管口的感染。 诊 断 (1) 症状 急性炎症反应 (2) 体征 肺部受压征象 (3) X线、CT检查 (4) 超声波检查 可定位引导胸穿。 (5) 血常规检查 白细胞增加。 (6）胸腔穿刺检查 抽得脓液，即可确诊。 治 疗 治疗原则包括排除脓液、抗感染和全身治疗三个方面 。 排除脓液： 1）胸膜腔穿刺术 2）胸腔闭式引流术 3）胸膜腔开放引流术 4）慢性脓胸的治疗 三、余肺漏气 原 因 (1) 支气管残端开放。 (2) 肺裂钝性撕脱后遗留有创面漏气。 (3) 支气管残端瘘。 (4）其他。 诊 断 （1）胸腔闭式引流瓶内观察到较多气 泡逸出。 （2）若有大量漏气，则呈气胸的临床 表现。 （3）X线胸片可见气胸或液气胸、肺 不张等征象。 治 疗 （1）尽早排出胸腔内积气，争取余肺 尽快复张，同时应用有效抗生素。 （2）如2周后仍持续漏气，无减少趋势， 表示漏口不能自行闭合，应尽早 行支气管瘘修补术。 四、胸腔积液原 因 （1）手术创面广或术后遗留有残腔。 （2）纵隔淋巴清扫时损伤淋巴管、胸导 管，引起胸腔积液，甚至乳糜胸。 （3）术前如有肝硬化、低蛋白血症等。 诊 断 检查术侧呼吸音的强度和性质，及时 行胸部透视或超声检查。 （1）血性胸水 （2）乳糜胸水 （3）漏出液 （4）渗出液 治 疗 手术后短期内发生的出血和大量乳糜胸，需二次手术治疗。 其余的胸腔积液分别采取胸腔穿刺排液或胸腔闭式引流术。 五、食 管 胸 膜 瘘 较为少见，但预后不佳。Takaro报道死亡率达48%，最后治愈率仅12%。 原 因 （1）肺与食管有粘连，容易直接误伤食 管。 （2）破坏或切断了供应食管的营养血管， 造成食管局部坏死，较少见。 （3）周围有炎症，结核或癌肿等病变， 直接侵及食管。 诊 断 胸腔闭式引流液浑浊、呈棕褐色或有食物残渣，应想到此并发症。 口服美蓝2ml加以证实。 用76%的泛影葡胺原液作食管造影检查。 治 疗 （1）确保胸腔闭式引流通畅。 （2）安放胃肠减压管。 （3）胃或空肠造瘘，锁骨下静脉高营养治 疗。 （4）手术治疗 ： A.手术直接修补。