老年心衰和缺血性心脏病.ppt

老年急性心梗的病理特点： 1、老年人复合病变多，临床症状重，并发症多，死亡率高。 2、老年人多支病变多 3、老年人易发生非Q波心梗和无痛性心梗 病因与发病机制 病因：绝大部分老年人存在2－3支冠状动脉粥样硬化病变。在此基础上，斑块破裂，继发血栓形成。少数由于冠状动脉强烈痉挛引起。 老年人心肌梗死 急性心肌梗死临床表现 典型表现： 先兆 疼痛 全身症状 胃肠道症状 心律失常 低血压和休克 心力衰竭 老年人临床表现差异很大。 老年人心肌梗死 老年人急性心梗的临床表现 1、多无前驱症状，往往找不到明确诱因。感染是常见诱因 2、症状典型者不多 3、无胸痛或胸痛轻微。老年人合并休克、急性左心衰、并发脑血管病、严重心律失常时，胸痛可被掩盖。 4、常以其他症状为首发症状：不明原因的心力衰竭、呼吸困难、血压明显下降、休克、脑卒中、意识障碍、表情淡漠等。 5、并发症多：心力衰竭、心室破裂、休克等。 老年人心肌梗死 老年心衰和缺血性心脏病讲义 老年人心力衰竭 老年人心力衰竭 年龄每增加10岁，心衰的发生率就升高两倍。 心力衰竭是老年人死亡的主要原因之一 心力衰竭定义： 心力衰竭是一种由各种心脏疾病导致心功能不全的复杂的临床综合征。 心脏老化的生理改变 1、心脏顺应性降低 2、心肌收缩功能降低 3、心输出量的变化 4、心瓣膜功能改变 5、窦房结功能减退 老年人心力衰竭 老年人心脏病理生理特点 老年人心力衰竭 心输出量明显减低 较易发生低氧血症 对负荷的心率反应低下 病因(1) 老年人心衰以冠心病、高血压病、心瓣膜病、糖尿病性心肌病、贫血性心肌病、肺心病为常见病因。 冠状动脉疾病 心室负荷过重 心肌疾病 机械性舒张受限性疾病 高心输出量性心衰 老年人心力衰竭 临床表现(1) 1、无症状 老年人即使处于中度心衰也可完全无症状，一旦存在某些诱因，可发生重度心衰，危及生命。 2、常有的非特异性症状 疲乏无力 大汗淋漓 慢性咳嗽 胃肠道症状明显 味觉异常 夜尿增多 精神神经症状突出 老年人心力衰竭 症状不典型: 临床表现(2) 心浊音界：扣诊常比实际小（肺气肿） 心尖搏动：常受其他因素影响（胸廓、脊柱等） 心率：常表现为心律不快甚至心动过缓 肺部啰音：不一定是心衰的表现，应动态观察 水肿：心衰时可首发于骶部而非下肢。但周围性水肿不是老年人心衰的可靠体征 基本同成年人，但其特征常被并存疾病所掩盖。易混淆。 体征： 心律失常：窦缓、房颤、传导阻滞等。 肾功能不全：肾灌注不足引起尿少、氮质血症 水电解质及酸碱平衡失调 并发症 老年人心力衰竭 主要指标 次要指标 夜间阵发性呼吸困难 踝部水肿 颈静脉怒张 夜间咳嗽 肺部湿啰音 劳力性呼吸困难 急性肺水肿 胸膜腔积液 S3奔马率 肺活量较最大值降低1/3 颈静脉压力＞16cmH2O 心动过速（心率＞ 120/min） 循环时间＞25S 主要或次要指标 肝颈静脉反流征 治疗后体重减轻＞4.5Kg(5天内) 诊断心力衰竭＝2个主要指标或1个主要指标＋2个次要指标 老年人心力衰竭 诊断(1) 近年来检测血脑钠肽对临床诊断心力衰竭有一定的帮助。 脑钠肽是主要由心脏分泌的一种心脏神经激素，在心室充盈压升高和心肌纤维受牵拉刺激时，心室表达分泌增加。 一般认为脑钠肽100pg/ml，可不考虑心衰 400pg/ml,则高度提示心衰。 介于两者之间，可根据情况判断。 诊断(2) 老年人心力衰竭 夜间阵发性呼吸困难： 需与慢支、痰堵鉴别 肺水肿： 与急性呼吸窘迫综合征鉴别 肺淤血： 与肺部感染鉴别 鉴别诊断 老年人心力衰竭 （1）纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级 心功能Ⅰ级 心功能Ⅱ级 心功能Ⅲ级 心功能Ⅳ级 2005年ACC/AHA心衰新指南，根据心衰发展过程，从危险因素、易感人群，到难治性心衰，分成A、B、C、D 4个分级标准： A 有危险因素，但无结构改变 B 有心脏结构改变，但无功能障碍 C 有结构改变，有过或仍存在功能障碍 D