美国pad指南与阿片类镇痛产品在icu中的应用ppt课件.ppt

主信息：ICU患者应激源主要来自于疼痛 特性： 临床利益： 解说：前面给大家讲了ICU患者处于强烈的应激环境，那么产生应激的原因是什么？答案就是疼痛。 疼痛出现后，由于机体某些病理性改变会产生疼痛、焦虑等不适感，意识不清的患者可能会出现躁动，会诱发血糖升高；皮质醇、儿茶酚胺等下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素分泌增加，这些都是机体应激反应显著增加的表现；这些应激反应最终会造成循环、呼吸功能不稳定，同时增加机体耗氧量，加重重要生命器官的负担，导致死亡风险的增加。 主信息：ICU患者现状 特性： 临床利益： 解说：此文献是机械插管危重病人镇静镇痛指南，文章中指出，人工气管类型主要有三类：气管插管、气管切开、面罩。其中气管插管的百分比占到75%，而经口气管插管占到气管插管96%的比例（其总比例为75%×96%=72%）。此文数据显示，机械通气患者在操作过程中中度疼痛的发生率为56%，静息状态下发生中度疼痛的概率为33%。可见机械通气插管是十分普遍疼痛刺激源。 主信息：ICU患者现状 特性： 临床利益： 解说：这篇文献讲述的是ICU环境中的压力因素：针对重症患者、家属和医务人员的问卷调查。 此表是对患者、家属、医务工作者压力因素排名对照表，我们发现疼痛排名第一，无法入睡排名第二，经鼻或经口插管排名第三，可见疼痛、经鼻或经口插管、活动受限和睡眠剥夺是最常见的刺激源。 主信息：ICU患者镇静中的问题 特性： 临床利益： 解说：过度镇静是所有ICU医生正逐步认识到的重要问题。镇静不足不利于患者治疗，但是镇静过度的危害更大。大量研究证实，镇静过度会导致患者机械通气时间延长、VAP发生率增多、深静脉血栓形成、患者的医疗花费及住院病死率增加。 主信息：ICU中镇痛治疗的必要性 特性： 临床利益： 解说：在单纯的镇静治疗过程中，患者沉睡，对周围完全没有意识，由于药物积累，过度镇静造成患者经常难于拔管，导致呼吸机相关肺炎的发生。患者状态难以评估，而且还存在疼痛并增加了MODS的风险。这样不仅延长了患者的住院时间还增加了死亡率。 以镇痛为基础的镇静，它不仅可以快速、可预测地拔管还能进行间歇评估，并确保病人的舒适度降低MOF的发生。患者能清楚地意识到环境还能够与亲属互动。 缩短住院时间，康复迅速这一显著的特点使镇痛治疗在ICU中必不可少。 主信息：ICU患者镇痛镇静的重要性 特性： 临床利益： 解说：ICU患者镇痛镇静的重要性主要表现在以下几点：第一，增加患者舒适感，解除焦虑、改善睡眠；第二，降低应激反应，抑制机体炎性反应；第三，降低氧耗，有利于纠正组织缺氧；第四，保护器官功能，预防MODS，为进一步治疗赢取时间；第五，控制MV时患者的人机对抗（不能用肌松药）。 主信息：阿片类镇痛镇静产品在ICU中的应用环境 特性： 临床利益： 解说：阿片类药物可以很好的抑制应激反应，那么，在ICU中阿片药物具体的应用环境是怎样的呢？也就是具体的阻断应激反应的位置在哪？下面会给出答案。 　　应激源（如伤害性刺激）产生机体损伤会直接诱发应激反应，阿片类药物可以阻断此种情况下的应激反应；此外，原发性疾病（如心脏病、尿毒症等）及某些药物的使用也可以直接造成器官损伤，而我们知道，过度的应激就会导致器官损伤，此时使用阿片类药物也可以起到保护器官免受伤害的作用。 　　在ICU中应用阿片类药物可以减少应激，避免器官损伤，最终降低死亡风险。 * 主信息：目录 特性： 临床利益： 解说：接下来我们来看看最新美国iPAD指南热点信息。 主信息：美国新版ICU镇痛镇静指南 特性： 临床利益： 解说：2013年SCCM强调优先、有效地处理疼痛，要在镇痛的基础上实施镇静。 P是pain的首写字母，pain译为疼痛，A是agitation的首写字母，agitation译为焦虑，D是delirium的首写字母，delirium译为谵妄，在iPAD指南中对疼痛、焦虑、谵妄都有规范化的处理流程，P强调镇痛，A强调对焦虑的处理，P强调对谵妄的处理。 美国ICU年会强调基于镇痛的镇静，即先镇痛后镇静。 对于镇静评分来说，临床医护依从性很差 主信息：ICU镇痛药物 特性： 临床利益： 解说：阿片类药物是治疗非神经性疼痛的首选药 主信息：常用阿片类药物-药效动力学 特性： 临床利益： 解说：常用的阿片类药物有吗啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼，它们都是阿片受体激动剂。 1.吗啡作用于μ、κ受体，3-5min起效，20min达到最大效应，持续3-4h，治疗指数70-90。 2.芬太尼作用于μ、κ受体，1-2min起效，3-6min达到最大效应，持续2