缺血性卒中的防治新进展PPT课件.ppt

缺血性卒中的防治新进展;; 一 概念 二 流行病学现状 三 病因及分型 四 危险因素 五 防治策略 ;概 念;;流行病学现状;流行病学现状;流行病学现状;病因及分型;病因及分型;病因及分型;病因及分型;病因及分型;卒中的危险因素;不可干预的危险因素;可干预的危险因素;可干预的危险因素;可干预的危险因素;可干预的危险因素;可干预的危险因素;高血压增加卒中的发生率;可干预的危险因素; 糖尿病增加卒中的发生率;可干预的危险因素;可干预的危险因素;防治策略;危险因素的控制;危险因素的控制;危险因素的控制;危险因素的控制;危险因素的控制;危险因素的控制;危险因素的控制;危险因素的控制;危险因素的控制;危险因素的控制;关于阿司匹林;关于阿司匹林; 卒中急性期的治疗策略;卒中急性期的治疗策略;卒中急性期的治疗策略;防治策略;卒中急性期的治疗策略;卒中急性期的治疗策略;卒中急性期的治疗策略;(二)心脏监测与心脏病变处理 脑梗死后24 h内应常规进行心电图检查，必要时进行心电监护，以便早期发现心脏病变并进行相应处理；避免或慎用增加心脏负担的药物。 (三)体温控制 (1)对体温升高的患者应明确发热原因，如存在感染应给予抗生素治疗。 (2)对体温38℃的患者应给予退热措施。;(四)血压控制 1.高血压： 目前关于脑卒中后早期是否应该立即降压、降压目标值、脑卒中后何时开始恢复原用降压药及降压药物的选择等问题尚缺乏可靠研究证据。 推荐意见： (1)准备溶栓者，应使收缩压180 mmHg、舒张压100mmHg。 (2)缺血性脑卒中后24 h内血压升高的患者谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高，收缩压220 mmHg或舒张压≥120 mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，可予谨慎降压治疗，并严密观察血压变化，必要时可静脉使用短效药物(如拉贝洛尔、尼卡地平等)，最好应用微量输液泵，避免血压降得过低。 (3)有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于脑卒中24 h后开始恢复使用降压药物。 注意降压不易过快、过低、降压幅度不易多大 ;2．低血压： 脑卒中患者低血压可能的原因有主动脉夹层、血容量减少以及心输出量减少等。应积极查明脑卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。;(五)血糖控制 1．高血糖：约40％的患者存在脑卒中后高血糖，对预后不利，血糖超过11．1 mmoL／L时给予胰岛素治疗。 2．低血糖：脑卒中后低血糖发生率较低，但因低血糖可直接导致脑缺血损伤和水肿加重，对预后不利，故应尽快纠正低血糖。血糖低于2．8 mmol／L时给予10％一20％葡萄糖口服或注射治疗。;(六)营养支持 脑卒中后由于呕吐、吞咽困难可引起脱水及营养不良，可导致神经功能恢复减慢。 推荐意见： (1)正常经口进食者无需额外补充营养。 (2)不能正常经口进食者可鼻饲，持续时间长者经本人或家属同意可行经皮内镜下胃造瘘(PEG)管饲补充营养。;（七）抗脑水肿、降低颅内压 (1)卧床，避免和处理引起颅内压增高的因素，如头颈部过度扭曲、激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等(IA级)。 (2)可使用甘露醇静脉滴注(IC)；必要时也可用甘油果糖或呋塞米等(Ⅱ B级)。 (3)对于发病48 h内，60岁以下的恶性大脑中动脉梗死伴严重颅内压增高、内科治疗不满意且无禁忌证者，可请脑外科会诊考虑是否行减压术(IA)。 (4)对压迫脑干的大面积小脑梗死可请脑外科协助 (Ⅲc级)。;卒中急性期的治疗策略;卒中急性期的治疗策略;卒中急性期的治疗策略;溶栓治疗;1)发病3 h内(IA)和3—4．5 h(IB) ，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。方法：rtPA 0．9 mg／kg(最大剂量为90 mg)静注，其中10％在最初1 min内静脉推注，其余持续滴注l h； 2)发病6 h内如不能用rtPA可考虑静脉给予尿激酶。方法：尿激酶100万一150万IU，溶于生理盐水100—200 ml，持续静脉滴注30 min (ⅡB)； 3)可对其他溶栓药物进行研究，不推荐在研究以外使用(IC)； 4)发病6 h内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓(IIB)； 5)发病24 h内由后循环动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓(IIIC）； 6)溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24 h后开始(IB)