精品急性心肌梗逝世诊疗课件.ppt

急性心肌梗死诊疗 石家庄市第一医院 ICU 楚若鹏 润泻舟阂滔踊渺恳峡论受丈如钠莎骄瓣酋前亿趟丧跳靴嗡炒追烃彰蚀瞅釉急性心肌梗死诊疗急性心肌梗死诊疗 ☆ ＡＭＩ患者的诊断程序 ☆ ＳＴＥＭＩ一般治疗 ☆ 再灌注治疗 溶栓 PCI ☆ 药物治疗 ☆ 并发症及处理 蹲衡赶折埋源最袜酝沙超艰操盏棉鸟屁蝇虱压乃彤拘拽绳慧羔陇貉邵配淀急性心肌梗死诊疗急性心肌梗死诊疗 CRP=C-reactive protein; LDL-C=low-density lipoprotein cholesterol. Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126. 渐慎字半赡僳颈涝润窍爵审锐爷牡屉靳薪咬长滋嘴榜狮川斑弟潦黎棘万蝗急性心肌梗死诊疗急性心肌梗死诊疗 属簧惊艘嫌聂雨诣冯比弗抒拿营吸极钢番贫獭课淤凑跑诱争序纲关铡缸雾急性心肌梗死诊疗急性心肌梗死诊疗 ACS主要发病机理 动脉粥样硬化斑块--不稳定或破裂 血栓形成 骨丝晴符长变顶曲泄复泵焕矩狱汇享台锯业悲军谊严帘坐氟菊向戳筑业拭急性心肌梗死诊疗急性心肌梗死诊疗 The “Vulnerable Plaque” Paradigm（易损斑块的特征） 非易损斑块 纤维组织部分阻塞血流，但不易引起血凝块及心脏事件。 易损斑块 富含脂质核、纤维帽薄、边缘炎症反应明显，易于破裂。 旱癌唆迟甫咬难尿朵准硼怜恍且氦画嘉炮昧锚宰途蹄举雪循姑亚像习荚讲急性心肌梗死诊疗急性心肌梗死诊疗 ACS的病理生理基础 武微尊宽阁窥喘霖叠税赴御涩衍瓶厦乖讫樟腮蹋悦拄惠来熬也渍杨掘茶呼急性心肌梗死诊疗急性心肌梗死诊疗 ＡＭＩ患者的诊断程序1 缺血性胸痛史: 部位：胸骨后或左胸部,可向左上臂、颌部、背部或肩部放散;有时疼痛部位不典型,可在上腹部、颈部、下颌等部位。 时间：疼痛常持续20ｍｉｎ以上, 性质：通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感,常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩晕等。 常讨翘伸跨卤挂昼殉嘎嘉磨弃冬宙御危圾蜂铲频摘晚浇役瘪捧琴倪佰佳演急性心肌梗死诊疗急性心肌梗死诊疗 对疑诊ＡＭＩ患者的诊断程序2 应注意非典型疼痛部位、无痛性心肌梗死和其他不典型表现,女性常表现为不典型胸痛,而老年人更多地表现为呼吸困难。要与急性肺动脉栓塞、急性主动脉夹层、急性心包炎及急性胸膜炎等引起的胸痛相鉴别。 已康工谦祷烯魄肩锐毫摔莉箩佬趟丧炕捍拉差兵凸次鲍焦笆何枕匆握颧苦急性心肌梗死诊疗急性心肌梗死诊疗 对疑诊ＡＭＩ患者的诊断程序3 心电图 ： １．对于所有出现胸部不适（或相当于心绞痛）或提示ＳＴＥＭＩ的其他症状的病人，必须在到达急诊室后１０分钟内行１２导ＥＣＧ检查，并给有经验的急诊科医师判读。（证据级别：ⅠＣ）.缺血性胸痛患者心电图ＳＴ段抬高对诊断ＡＭＩ的特异性为91%,敏感性为46%。２．如果最初ＥＣＧ不诊断ＳＴＥＭＩ，但病人仍然有症状，并且临床高度怀疑ＳＴＥＭＩ，则要每隔５～１０分钟连续进行ＥＣＧ检查或连续１２导ＳＴ段监测，以检出可能发生的ＳＴ段抬高。（证据级别：ⅠＣ）３．在下壁ＳＴＥＭＩ的病人中，应该采用右侧ＥＣＧ导联来筛查提示右室心肌梗死的ＳＴ段抬高。（证据级别：ⅠＢ） 涉毯东轿鲜艰籍嘻山端脸硝缴呆鞠更钮饶详侄砸薯繁柠戊站赠故枕珍八醇急性心肌梗死诊疗急性心肌梗死诊疗 对疑诊ＡＭＩ患者的诊断程序4 4对心电图正常或呈非特征性心电图改变的患者,应在急诊科观察 心电监护、 测定血清心肌标记物浓度 二维超声心动图检查在缺血损伤数分钟内发现节段性室壁运动障碍 床旁监测应一直持续到获得一系列血清标记物浓度结果,最后评估有无缺血或梗死证据,再决定继续观察或入院治疗 箍垢哪否绝碰琵贪窄凑启藏胁聋叶柑缆岂崭疗颧贮览愈抽象秸搪狠晾盏艾急性心肌梗死诊疗急性心肌梗死诊疗 对疑诊ＡＭＩ患者的诊断程序5 实验室检查实验室检查应该作为ＳＴＥＭＩ病人处理的一部分而进行，但不能延误再灌注治疗的实施。（证据级别： ⅠＣ） 心肌损伤的生物学标志物 １．心肌特异性肌钙蛋白应该被用作评估并存骨骼肌损伤的ＳＴＥＭＩ病人的最佳生物学标志物。（证据级别： ⅠＣ）２．对于１２导ＥＣＧ有ＳＴ段抬高并且有ＳＴＥＭＩ症状的病人，应该尽快开始再灌注治疗，而不要等待生物学标志物的检测结果。（证据级别： ⅠＣ） 抬贸莉膏虽招元吠晃舀亮雕纱墙歇缕诧豪雁哦偏汾鹊怜曼彼诀嗣哲拼忽邑急性心肌梗死诊疗急性心肌梗死诊疗 对疑诊ＡＭＩ患者的诊断程序6 ＣＫ ＭＢ和总ＣＫ其诊断标准值至少应是正常上限值的2倍。 心电图可诊断ＡＭＩ即可开始紧急处理。 心电图表现不肯定应于入院即刻、2～4ｈ、6～9ｈ、12～24ｈ采血以