老年痴呆的诊断思路与治疗策略ppt课件.ppt

痴呆的诊断思路和治疗策略 * 痴呆的诊断思路 痴呆的治疗策略 南京军区总医院28病区 痴呆的诊断思路 * 痴呆的诊断标准—明确是否痴呆？ 临床上应根据患者的病史和症状、起病的形式以及病程发展过程，常规的全身和神经系统检查，影像资料和电生理检查，进行综合判断。 临床拟诊为痴呆的患者再进行简易精神量表（MMSE）、画钟测验或蒙特利尔认知评估量表等进行初步筛选，以及必要的神经心理学评估，确定有无认知功能障碍，然后用痴呆的诊断标准判断是否为痴呆，符合诊断标准的患者可确诊为痴呆。 南京军区总医院28病区 《国际疾病分类》第10版1992年世界卫生组织颁布 * 南京军区总医院28病区 《精神病的诊断和统计手册》 第四版修订版一九九四年美国精神病学会修订 * 南京军区总医院28病区 * 痴呆的诊断步骤 南京军区总医院28病区 痴呆的诊断思路 * 痴呆的病因诊断—确定痴呆是什么类型？ 临床上确定患者存在痴呆后，就要鉴别该痴呆是皮质性、皮质下性、AD、VD还是其它类型 第一步：有无皮质性特征，如失语、失认、失用、和失算等； 第二步：有无多发性缺血发作特征； 第三步：有无运动障碍； 第四步：有无明显的情感障碍； 第五步：有无脑积水。 南京军区总医院28病区 * 南京军区总医院28病区 痴呆的诊断思路 * 痴呆的病情分级—确定痴呆的严重程度？ 南京军区总医院28病区 痴呆的诊断思路 * 痴呆进一步全面的评价—确定有无精神与行为异常综合证？ 除了确定痴呆的核心症状――记忆功能、认知功能等外，还应确定有无痴呆的伴随症状－精神与行为异常综合征，从而对患者做出最全面的评价。 神经精神问卷（NPI）是临床和研究中常用的评价附加症状的量表，包括12钟症状：妄想、幻觉、注意有无多疑、幻听幻视，有无被窃妄想、被害妄想和嫉妒妄想等。 南京军区总医院28病区 * 南京军区总医院28病区 痴呆的诊断思路和治疗策略 * 痴呆的诊断思路 痴呆的治疗策略 南京军区总医院28病区 痴呆的治疗策略 * 南京军区总医院28病区 痴呆的治疗策略 * 南京军区总医院28病区 痴呆的治疗策略 * 南京军区总医院28病区 痴呆的治疗策略 * 改善认知功能的药物 ⑴ 胆碱能制剂 胆碱酯酶抑制剂：他克林、多奈哌齐、艾斯能、哈伯因、加兰他敏等 胆碱受体激动剂：沙可美林、米拉米林等。 ⑵ 非胆碱能神经递质调节剂 单胺氧化酶抑制剂：司来吉兰、拉扎贝胺等。 N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂：美金刚、氟吡氨酯。 腺苷受体拮抗剂：丙戊茶碱、登布茶碱。 5-羟色胺受体拮抗剂：奥丹西隆。 南京军区总医院28病区 痴呆的治疗策略 * 改善认知功能的药物 ⑶ 脑血液循环改善剂 麦角生物碱类药物：尼麦角林、喜得镇、舒脑宁等。 钙拮抗剂：西比林、尼莫地平。 诱导产生新生血管并保护线粒体：丁苯酞。 其他还有银杏制剂（金纳多、天保宁、银杏叶片）、都可喜。 ⑷ 脑能量代谢激活剂 吡拉西坦、奈非西坦、神经营养因子（施普善、脑活素） ⑸ 调脂药物 　 阿托伐他汀在治疗6个月内显示有一定效果；辛伐他汀 痴呆预防药物 抗炎药物（萘普生、消炎痛）、抗氧化剂（维生素E、银杏制剂）、雌激素。 南京军区总医院28病区 痴呆的治疗策略 * 改善痴呆的精神行为的治疗 非药物治疗：神经心理治疗。 非典型抗精神病药物：氯氮平、利培酮、奥氮平、思瑞康等。 中医中药治疗 针灸治疗 南京军区总医院28病区 * 南京军区总医院28病区 南京军区总医院28病区 老年期痴呆的诊断思路与治疗策略 南京军区南京总医院 孙 芳 * * * * 指器质性疾病引起的一组严重认知功能缺陷或衰退的临床综合征，如进行性思维、记忆、行为和人格障碍等，可伴随精神和运动功能症状，损害达到影响职业、社会功能或日常生活能力的程度。 南京军区总医院28病区 * 老年期痴呆已成为发达国家继心血管疾病、肿瘤、卒中之后的第四位死因，在美国已是一个首位死亡原因。 南京军区总医院28病区 主要内容 痴呆的危险因素 痴呆的临床症状