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职业病诊断与诊断程序 甘肃省疾病预防控制中心 职业病防制科 包福真 主要内容 职业病诊断的意义 职业病诊断的要求 职业病诊断依据 职业病诊断机构 职业病诊断程序 职业病诊断 档案的管理 职业病诊断的意义 职业病诊断与一般疾病的诊断有很大的区别是一项技术性、政策性都很强的工作。 职业病诊断结论是职业病患者享受相应职业病待遇的基本依据，涉及用人单位和职业病患者双方的直接利益关系，实现职业病诊断的公平、公开、公正提高诊断技术水平，有利于维护劳动者和用人单位双方的合法权益，对维护社会稳定，具有重要的政治和社会意义。 职业病诊断的意义 有无职业病的发生，是评价工作环境中预防职业病危害的各种措施是否有效的客观指标之一，也是研制或修订车间卫生标准的参考资料。 一例职业病病人的确，对该环境中共同工作者的诊断具有重要的参考意义。 确诊为国家法定职业病的患者，可按规定享受职业病待遇。 为行政执法提供证据。 职业病诊断的要求 职业病诊断内容具有完整性、规范化、程序化。 完整性：明确的病因、临床类型（急性、慢性）、严重程度（轻度、中度、重度或1期、2期等分级诊断）、以及诊断单位盖章、诊断医师签名等内容。 职业病诊断依据 诊断职业病必须在法定的职业病范围进行。　《职业病目录》规定了１０大类１１５种职业病，确定了职业病范围。(例) 职业病诊断标准是进行职业病诊断的主要依据，这些标准对生产过程中各种有害因素造成的作业工人的健康损害程度规定了统一的临床判定指标与基准。 职业病诊断机构 职业病诊断机构由省级卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。 诊断机构在批准的职业病诊断范围内开展诊断工作。 诊断机构依法独立行使诊断权，并对其做出的诊断结论承担责任。 依法批准的职业病诊断机构所出具的《职业病诊断证明书》具有同等效力。 职业病诊断程序 劳动者可选择用人单位所在地或本人居住地法定的职业病诊断机构。 申请诊断时提供有关资料: （一）、职业史、既往史； （二）、职业病健康监护档案复印件； （三）、职业健康检查结果； 职业病诊断程序 （四）、工作场所历年职业病危害因素检测、评价资料。 （五）、诊断机构要求提供的其他必须的有关材料。 职业病诊断程序 职业病机构在进行职业病诊断时，应当组织三名以上取得职业病诊断资格的执业医师进行集体诊断。 依据职业病诊断标准、结合职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测与评价、临床表现和医学检查结果等资料，进行综合分析做出诊断。 职业病诊断程序 对职业病诊断有意见分歧的，应当按多人的意见诊断；对不同意见应当如实记录。 职业病诊断机构做出诊断后，向当事人出具诊断证明书。 诊断证明书应注明职业病的名称、程度（期别）、处理意见和复查时间。参加诊断的医师共同签名，诊断机构审核盖章。证明书一式三份，劳动者、用人单位各执一份，诊断机构存档一份。 职业病诊断程序 某一诊断机构已作出职业病诊断的，在没有新的证据资料时，其他诊断机构不在进行重复诊断.（卫法监[2003]298） 在尘肺病诊断中涉及晋级诊断的，原则上应当在原诊断机构进行诊断，对职业病诊断结论不服的，应当按照《职业病诊断与鉴定管理办法》申请鉴定，而不宜在其他机构再次诊断。（例） 职业病诊断程序 职业病诊断机构可以根据需要聘请其他机构取得职业病诊断医师资格的职业病诊断医师参加诊断工作，参加诊断的医师应签字。（卫生部350号文） 职业病诊断机构应当严格按照《职业病诊断与鉴定管理办法》的规定进行诊断，凡违反规定的作出的诊断结论，应当视为无效诊断。 诊断程序示意图 职 业 病 诊 断 职业病诊断 所具备的条件: 病人的职业史、既往史； 职业病危害接触和现场危害调查与评价； 临床表现及辅助检查结果等。 职业病诊断综合因素 职业病由生产中的各种职业危害因素所致，病因明确。 危害因素经各种方式接触，作用于人体到达靶器官，剂量（强度）不同所产生的危害程度不同。其严重程度常呈剂量（强度）——效应关系。 不同职业病危害因素，对人体健康的危害各不相同，因此职业病的临床表现十分复杂，可涉及全身各主要器官和系统。 职业病诊断综合因素 个体差异对职业病的发病及严重程度有一定关系，在判断病情时必须考虑。 职业病危害因素是工作有关的病因之一，但我国目前尚未将工作有关疾病纳入职业病范畴。 综合分析 按照病因和疾病的各种资料进行综合析： 职业危害因素的作用与临床表现是否相符。 剂量（强度）与疾病严重程度是否一致。 接触时间、方式是否符合职业病发病规律。判断职业病危害与疾病的因果关系，同时做好鉴别诊断才能做出诊断结论。 职业卫生档案建立 职业病诊断档案 职业健康监护档案 职业病诊断档案 职业病诊断机构建立职业病诊断档案并永久保存，内容如下： （