面神经炎讲课比赛课件.ppt

表情肌瘫痪 皱额蹙眉不能 闭目无力 口角偏斜、鼓腮漏气 面肌痉挛及抽搐 病理性面肌联合运动 上部和下部的面肌不能独立收缩，闭眼时口角会上提，示齿时睑裂会变小 鳄鱼泪综合征 * * 今天这堂课讲的是特发性面神经麻痹 idiopathic facial paralysis，也就是大家常说的面神经炎 facial neuritis 。And we also call it Bell palsy.它是指面神经管内非化脓性炎症引起的面神经及神经鞘水肿所致的面神经麻痹。 本病任何年龄均可发病，多见于20-40岁，男性多见。急性发病，病前常有受凉史。所以老百姓常说这个病是睡觉吹风吹歪了脸，常常是夏天贪凉，睡觉时仍用电风扇或空调直吹一侧面部，一觉醒来就发现嘴歪眼斜了。 本病的首发症状常常是一侧耳后、乳突区的疼痛，程度较轻，多能忍受，持续几日即可缓解。 此后1-2日内出现病变侧面部表情肌瘫痪，逐渐加重，甚至可以完全瘫痪。 本病进展较迅速，大约一半病人可在48小时内面肌瘫痪达到高峰，所有病例均可在5天以内达到高峰。 大家看这位病人，哪位同学可以告诉我她是哪侧面肌受累啦？对，这一侧为患侧，而这一侧为健侧。 当表情肌瘫痪明显时，就会像这位患者一样出现：病侧额纹消失，睑裂变大、鼻唇沟变浅、变平，口角低垂。 The branches of the facial nerve include temporal, zygomatic, buccal, mandibular and cervical branches, which can innervate all of the muscles of facial expression。临床上主要表现在额肌、眼轮匝肌和口轮匝肌瘫痪上。额肌瘫痪则会出现皱额蹙眉不能。眼轮匝肌瘫痪会出现兔眼、睫毛征和Bell现象。口轮匝肌瘫痪则会出现鼓腮、吹哨、示齿不能。 患侧眼睑闭合无力和闭合不全，就叫做兔眼 lagophthalmos 尤其是在面瘫后遗症萎缩特别严重时，上下眼皮萎缩外翻，可并发暴露性角膜炎，眼球发红，就像小白兔的眼睛，故此得名——兔眼  由于眼睑闭合无力，常使睫毛外露，称为睫毛征阳性。 像这位患者用力闭目时，右眼闭合有力，睫毛基本藏在眼皮内，而左眼睫毛外露，说明左侧面肌受累，左侧睫毛征阳性，左侧面神经麻痹。 闭目时眼球转向上外方，露出角膜下方的巩膜，就叫做bell现象。 同时还会出现口轮匝肌瘫痪的症状，大家看这段视频。患者鼓腮时漏气，正常人鼓腮时不漏气。患者示齿时健侧口角上提，患侧口角下垂，正常人示齿口角对称。患者不能吹哨，正常人可以吹哨。患者吃东西时食物容易残留在患侧齿颊之间。 除了面部表情肌瘫痪外，由于在茎乳孔内面神经受损害部位不同，尚有不同的临床症状。 我们在讲这些症状之前先来复习一下面神经的解剖。面神经有一段在骨性的面神经管里，这就是面神经管，这是面神经管内的面神经。刚才我们讲过了面神经炎的主要病理改变是在这个骨性管道内，发生了面神经及神经鞘的水肿，由于面神经管的容积有限，使面神经在管内受到压迫造成了功能的阻滞。所以我们讲的面神经炎主要就是从膝状神经节至茎乳孔这一段的面神经的病变损害。而就在这一段短短的神经上就有着好多根神经分支。 大家看这个示意模具，从远端到近段都有哪些神经分支呢？首先是鼓索神经，它分布至舌下腺、颌下腺及舌前2/3的味蕾，负责舌下腺、颌下腺的分泌及传导舌前2/3的味觉。然后是蹬骨神经，分布至镫骨肌。从膝状神经节分出的是岩浅大神经，负责泪腺和鼻腺的分泌。 了解了这些解剖基础知识之后，我们再来看一下，在不同部位的损害都有哪些不同的临床表现。 首先是在茎乳孔内鼓索神经以远，只有面部表情肌受累的前述表现。 如果病变在茎乳孔内鼓索神经和蹬骨神经之间，则会有舌前2/3味觉减退或消失。除此之外可能还会有唾液分泌障碍。 如果病变在蹬骨神经和岩浅大神经、膝状神经节之间呢？就会有听觉过敏 hyperacusis，也叫做过听现象。 如果病变在膝状神经节同时侵犯岩浅大神经则会增加病侧乳突疼痛、耳廓和外耳道感觉迟钝。并会出现病侧泪液分泌减少。 外耳道或鼓膜的带状疱疹有可能波及耳廓，这是由于带状疱疹病毒引起的膝状神经节炎，即Ramsay-Hunt综合征，简称Hunt综合征。 根据刚才我们所讲的解剖部位与临床表现的关系，哪位同学可以告诉我Ramsay-Hunt综合征会有哪些临床表现呢？ 回答的很好，就是患侧周围性面瘫、患侧听觉过敏，患侧舌前2/3味觉障碍、乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉减退，唾液、泪液分泌障碍，鼓膜和外耳道出现疱疹。 大家记住了吗？ 大约90%的病例可自发恢复，80%可在数周或1-2月内恢复。 1/3患者部分麻痹，2/3是完全性瘫痪，而这2/3中约有16%不能恢复。 恢复过程中，味觉恢复先于运