面神经疾病耳及侧颅底肿瘤课件.ppt

耳部疾病（三）----面神经疾病、耳及侧颅底肿瘤 面神经疾病 一、贝尔面瘫 又称特发性面瘫，具周围性面 瘫的首位。80%可自发恢复完全，20%自发恢复不全。 病因 尚未明确，主要有病毒感染学说和供血障碍学说。 临床表现 单侧，偶为双侧； 起病急骤； 周围性面瘫体征； 常有镫骨肌反射消失以及舌前2/3味觉障碍； 乳突CT扫描正常； MRI检查显示面神经肿胀。 诊断 病史分析； 详细检查； 排除化脓性中耳炎、耳部肿瘤、面神经瘤或先天性胆脂瘤等疾病。 治疗 1、药物治疗； 2、物理疗法 ； 3、高压氧治疗 ； 4、保护角膜，防止角膜干燥和灰尘损伤； 5、手术治疗。 二、Hunt综合征 又名耳带状疱疹，病变多位于膝状神经节或面神经本身。 临床表现特征为周围性面瘫伴耳部疱疹。 疱疹常见部位为耳甲腔、外耳道和舌前2/3区，疼痛较重。持续时间短暂。 面瘫与出现疱疹相隔一周以上。 常伴有眩晕和感音性聋等症状。 诊断 防治 耳及侧颅底肿瘤 1、外耳道乳头状瘤 发生在外耳道的乳头状瘤(papilloma)系鳞状细胞或基底细胞异常增生形成，多见于软骨部皮肤表面。一般认为该病与局部的慢性刺激及病毒感染有关，而挖耳可能是病毒感染的传播途径。 临床表现 早期肿瘤较小时无任何症状，长大可出现耳内发痒、阻塞感，继而听力下降，挖耳可引起出血。继发感染有耳痛及脓性血水溢出。检查见外耳道口或外段似桑椹样广基或带蒂，灰白色或棕色肿瘤，质地坚实，继发感染时局部黑褐色。 诊断与治疗 病理诊断。 手术切除，术后用20%硝酸银、鸦胆子油或干扰素局部涂抹，防止复发。因有恶变倾向，切除组织常规病理检查。 2、中 耳 癌 中耳癌(cancer of the middle ear)是发生在中耳和乳突区的少见恶性肿瘤，病理上以鳞状细胞癌最常见。多为原发，亦可继发于外耳道、耳廓或鼻咽癌。多数病人有慢性化脓性中耳炎病史，好发年龄40~60岁。 临床表现 常见的主要症状为耳深部跳痛或刺痛、头痛、耳流脓或脓血性分泌物、耳闷、耳鸣、听力减退、眩晕和面瘫、张口困难、相应脑神经受累症状等。 检查外耳道、中耳有肉芽、息肉样或乳头状新生物，触之易出血，晚期有颈淋巴结转移CT、MRI可明确肿瘤侵犯范围，全身检查除外继发性和转移性癌肿。 诊断与治疗 经病理检查确诊者，应争取尽早彻底手术切除并辅以放疗，晚期可予姑息支持治疗。 3、听神经瘤 听神经瘤(acoustic neuroma)为耳神经外科最常见的良性肿瘤。起源于第Ⅷ脑神经远端或神经鞘部的施万细胞，又称神经鞘膜瘤或施万细胞瘤。 病理 根据瘤细胞排列特点，显微组织学图像可分为 ①Antoni A型（束状型） ②Antoni B型 （退行性或网状性） 临床表现 （5阶段） 1. 耳科表现期 耳聋、耳鸣；平衡失调；面神经感觉支被压迫时，有耳痛及压迫感；中间神经被压迫时表现为泪液分泌异常或味觉改变。 2. 三叉神经受累期（直径大于2cm） 角膜异物感、面部麻木或不典型的三叉神经痛。 3. 脑干和小脑受压期 同侧上下肢的共济失调，水平、垂直或旋转性眼震，以及第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经瘫痪表现。 4. 颅内压增高期 视力改变、头痛、恶心、喷射性呕吐。 5. 终末期 出现脑干生命中枢功能障碍以及小脑扁桃体疝而死亡。 诊断与鉴别诊断 1、听力学检查 2、前庭功能检查 3、神经系统检查 4、影像学检查 治疗 尽早手术，完全切除肿瘤为本病的治疗原则。全身体质较差，无法耐受手术的患者，可考虑应用伽玛刀、X刀等非手术疗法。