预激综合征2011课件.pptVIP

预 激 综 合 征承德市中心医院 概述： 是指由于房室之间存在异常的传导组织，室上性激动沿房室旁路向下传导，能使激动提早到达心室的某一部分，并使之提前兴奋，预先激动部分或全部心室肌，称为预激综合征。 心室预激本身不产生血流动力障碍，故无症状，仅能由EKG、心电向量检查作出诊断，但有引起阵发性心动过速的倾向。心电图检出率为3%，并发心律失常的发生率为60-80%。 Wolff、Parkinson、White三氏于1930年首先报告了一组EKG，它们具有以下特点：P-R间期短，QR波增宽且起始部粗钝或有切迹（预激波），常有继发性ST段、T波改变，从此被命名为W-P-W综合征。实际上它是一部分心室肌预先激动所致，后来人们称之为预激综合征。此综合征多数无器质性心脏病，少数也可伴发于三尖瓣下移畸形、二尖瓣脱垂、室间隔缺损、主A瓣下狭窄等，可能为胚胎期房室纤维组织互相分开时发育缺陷所造成。偶可发生于心肌炎、心肌梗塞之后。 二、典型预激综合征的EKG特点： ⑴P-R间期缩短，在0.12s以内，大多数0.11s 或更短，P波为窦性。 ⑵QRS波群时限延长到0.11s以上。 ⑶QRS波群起始部粗钝模糊，形成预激波（称“⊿”波） ⑷P-J间期，也即P-R间期加上QRS时限正常，大多数小于0.26s；QRS时间的延长，正好代偿了P-R间期缩短的时间。 ⑸常有继发性ST段、T波改变，通常T波与方向相反。 ⑹常伴有阵发性房室折返性心动过速； 三、分型： （一）、根据旁道的解剖部位不同分型： 1、Kent型预激综合征： Kent束起自心房穿过房室环到达心室直接沟通房室传导，产生典型的预激综合症。此型极为常见。 2、James型预激综合症： 又称为短P-R间期。James束是连接后结间束与房室结下部或者希氏束。 特点：①.P-R间期小于0.12s，②.QRS波正常无δ波，无继发性ST-T改变，③.由James束参与折返的心动过速。 3、Mahaim 型预激综合症：Mahaim纤维起自右心房端，终止于右室心尖部。 特点：①.P-R间期正常，②.QRS波﹥0.12s，起始部有δ波，③.有继发性ST-T改变，④可伴有阵发性房室反复性的心动过速。 （二）、W-P-W分型：根据胸前导联预激波分类： 典型W-P-W大多数是冲动经肯氏束预激心室所引起，但也可由James束和Mahaim纤维同时预激心室所造成，预激波的方向与Kent束的位置有关，通常根据胸导联上QRS波形将其分为三型： A型：房室旁道终止于左心室的后基底部，心室提早除极，由后向前进行，预激向量指向前方。反映在V1-V6导联上，预激波均为正向，QRS主波全部向上，P-R间期缩短。此型常见，需注意与右心室肥厚、右束支传导阻滞、正后壁心肌梗塞相鉴别。 B型：房室旁道位于右房室交界处，心室预激向量从右前到左后方，指向左房。V1导联预激波和QRS波均向下，呈QS，Qr或rS型；V2-V6导联上预激波向上QRS主波向上。此型需与前间壁心肌梗塞、完全性束支阻滞相鉴别。 C型：较少见。房室旁道异常传导束终止于左心室前侧壁，预激波的平均向量由左指向右前，V1-V2导联预激波向上QRS主波向上，V5V6导联预激波向下，出现深Q波（或QR、Qr）。此型易误认为前侧心肌梗塞。 （三）、根据旁道定位分型： 左侧游离壁旁道：（类似于C型预激）：①预激波向量指向右下，额面预激波电轴+90~+120；②Ⅰ、AVL、V5、V6导联负向预激波，Ⅱ、Ⅲ、avf导联正向预激波；③V1-V2导联呈Rs或RS型，④V1有P-R段。⑤ 右侧游离壁旁道：（类似于B型预激）：①预激波向量指向左上，额面预激波电轴-30~ -60；②Ⅱ、Ⅲ、avf导联正向预激波导联负向预激波，Ⅰ、AVL、导联正向预激波；③V1-V3导联预激波向下； 前间隔旁道：①预激波向量指向左下，额面预激波电轴0~ +60；②Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVL、avf导联正向预激波③V1-V3导联预激波向下； 后间隔旁道：①预激波向量指向左上，额面预激波电轴-30~-60；②Ⅱ、Ⅲ、avf导联负向预激波，Ⅰ、AVL、③左后间隔旁道，类似A型预激，V1-V3导联正向预激波；④右后间隔旁道，V1导联QRS主波向下，V2.V3导联预激波向上；⑤V1导联P-R间期相对较长。 （四）、根据预激波是否持续性存在分型： 1.持续性预激：预激图形持续存在，此型旁路不应期较短。 2.交替或者间歇性预激：预激图形间歇出现，有时心电图可完全恢复正常，旁路传导功能的改变多于心率变化、自主神经张力改变有关，此型旁路不应期较长。 3.隐匿性预激：旁路存在着永久性的前向传导阻滞、窦性心律时不会出现预激图形，电生理检查可以发现旁路的存在，有逆传能力，作为逆传支参与房室折返性心动过速的形成。 4.潜在性预激：窦