短期小剂量甲强龙治疗重度放射性口腔粘膜炎疗效观察.docVIP

短期小剂量甲强龙治疗重度放射性口腔粘膜炎疗效观察 　　摘要：目的 观察短期小剂量应用甲强龙对于重度放射性口腔粘膜炎的疗效。 方法 收集头颈部肿瘤放疗中发生重度放射性口腔粘膜炎患者34例，随机分为治疗组和对照组，前者使用短期小剂量甲强龙，后者未使用，观察疗效差别。结果 治疗组显效2例，改善14例，无效1例；对照组显效0例，改善10例，无效7例。治疗组疗效好于对照组，两组有统计学显著差异。结论 放疗中发生重度放射性口腔粘膜炎后，短期小剂量应用甲强龙对于减轻反应有效，值得进一步研究 　　关键词：甲强龙；放射性口腔粘膜炎；疗效 　　放射治疗是中晚期头颈部肿瘤治疗的重要手段。不论是常规治疗手段还是三维调强放疗，口腔粘膜几乎不可避免受到照射。粘膜受辐射后，会引起急性放射性粘膜反应，表现为口腔疼痛，进食困难，营养状态变差，严重者放疗中断，影响疗效。本临床研究目的在于当重度放射性口腔粘膜炎出现后，短期小剂量应用甲强龙是否可减轻粘膜炎。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例资料 选择2012年3月至2013年2月在福建省肿瘤医院头颈放疗科治疗的部分头颈部肿瘤（鼻咽癌、口咽癌、下咽癌）患者，按入组标准入组，随机分为治疗组和对照组。治疗组17例，对照组17例。入组标准：1、经病理证实为鼻咽癌、口咽癌、或下咽癌者；分期为III期或IVa期（鼻咽癌按2008年中国分期；口咽癌及下咽癌按UICC第7版分期）。2、年龄在18岁至60岁。3、治疗方案：先新辅助化疗2周期（方案：紫杉醇135mg/m2 d1+顺铂80mg/m2 分3天或奈达铂80mg/m2 d1，q21天）；后行同步放化疗，其中放疗采用三维适形调强放疗或常规外照射技术放疗，前者处方剂量：PTV-GTV 95%等剂量线 6970cGy/34F，一天一次，每周5次；后者鼻咽部处方剂量：DT70Gy/35F，一天一次，每周5次；同步化疗用药剂量同新辅助化疗方案中的铂类，用1-2周期。4、放疗中出现III级口腔粘膜炎即开始治疗。 　　1.2 治疗方法 治疗组：甲强龙40mg 静滴，一天一次，连续使用3天+消炎灵（生理盐水250ml配2%利多卡因20ml及庆大霉素 8万单位）漱口3天+静脉营养补充+预防性静脉用抗生素3天。对照组：消炎灵（生理盐水250ml配2%利多卡因20ml及庆???霉素 8万单位）漱口3天+静脉营养补充+预防性静脉用抗生素3天。 　　1.3粘膜炎的评估 根据CTC3.0粘膜炎评级标准对放疗中患者口腔粘膜炎进行 　　评价：1级，粘膜红斑；2级，斑片状溃疡或假膜（非连续性）；3级，片状溃疡或假膜反应（连续性），轻微损伤可出血；4级，组织坏死，明显的自发性出血或威胁生命的后果；5级，死亡。3级及以上定义为重度口腔粘膜炎。 　　1.4治疗评价 治疗后第4天为评价点。显效：粘膜炎评估降级2级或以上；改善：粘膜炎评估降级1级；无效：粘膜炎评估无降级。 　　1.5统计学方法：采用SPSS15.0软件，检验水准α=0.05。两组之间的疗效差别评估采用卡方检验。 　　2结果 　　2.1入组病人基本情况 治疗组17例，其中鼻咽癌13例、口咽癌2例、下咽癌2例；对照组17例，其中鼻咽癌12例、口咽癌2例、下咽癌3例。两组在性别、年龄、体重、期别、主要治疗等方面均无明显差异。 　　2.2疗效 详见表1。治疗组显效2例，改善14例，无效1例；对照组显效0例，改善10例，无效7例。经统计分析，两组有显著差异，即治疗组粘膜炎治疗有效率高于对照组。 　　3讨论 　　放射性口腔粘膜炎是一种放射线电离辐射的急、慢性口腔黏膜损伤，属于头颈部放疗的并发症，其发生率约为 46.0% -78.1%[1，2]。目前对于急性放射性口腔粘膜炎的发生机制仍不十分清楚，照射引起的口腔黏膜细胞数的减少可能是急性放射性口腔炎的病理学基础。临床表现为急性渗出性炎症的组织学改变，这与诸多因素有关，如照射的方式和剂量、自身抵抗力、口腔疾病及卫生状况、放疗导致的唾液分泌减少、口腔自洁作用消失、放疗导致的自身免疫力下降、化疗药物对增生活跃黏膜细胞的损伤和造血系统及免疫功能抑制、口腔微生物的作用等[3]。 　　目前治疗口腔粘膜炎的方法有多种，包括物理方法和药物方法。简述如下：1、物理治疗：国外有应用高压氧抑制口腔厌氧菌从而治疗粘膜炎，认为行之有效[4]。Bensadoun[5]等应用低能氦-氖激光照射口腔粘膜，具有促进粘膜上皮愈合的功能，可显著降低3级粘膜炎及重度疼痛发生率。2、药物治疗：主要应用各种药物，以局部应用为主，有些全身静脉用。如韦汝琼[6]等采用“地塞米松、庆大霉素、糜蛋白酶”雾化吸入；折虹等[7]利用“思密达”的粘膜屏障及收敛机制，放疗期间含漱；Antonadou D等[8]等应用抗辐射药物“氨磷汀”静