糖尿病围手术期的治疗（完成）课件.ppt

糖尿病不仅仅是内科疾病 术前准备 胰岛素泵理想模拟胰岛素生理分泌 胰岛素泵治疗的特点—《中国胰岛素泵治疗指南》 3.1 更有利于血糖控制 平稳控制血糖，减少血糖波动 更少的体重增加 明显减少低血糖发生的风险 减少胰岛素吸收的变异 加强糖尿病围手术期的血糖控制 3.2 提高患者生活质量 短期胰岛素泵治疗适应症—《中国胰岛素泵治疗指南》  原则上适用于所有需要胰岛素治疗的糖尿病患者。以下情况，即使是短期使用，也可有更多获益： 1）1型糖尿病患者和需要长期强化胰岛素治疗的2型糖尿病患者，在住院期间可以通过胰岛素泵治疗稳定血糖控制、缩短住院天数和为优化多次胰岛素注射的方案提供参考数据 2）需要短期胰岛素治疗控制高血糖的2型糖尿病患者 3）糖尿病患者的围手术期血糖控制 4）应激性高血糖患者的血糖控制 5）妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者 胰岛素泵可分别给基础量和餐前大剂量 —《中国胰岛素泵治疗指南》 胰岛素泵治疗时 总剂量的50%为基础量，50%为餐前大剂量； 方便给药：进餐给餐前大剂量，不进餐只给基础量 基础+餐时胰岛素： 符合2型糖尿病生理的胰岛素治疗方案 常规人胰岛素不能模拟 餐时胰岛素的快速分泌模式 诺和锐?  更好的模拟餐时胰岛素分泌 诺和锐?Vs诺和灵R 餐后血糖控制更好 诺和锐?显著降低 严重夜间低血糖发生风险 多项研究表明：诺和平?减少空腹血糖波动 术中血糖控制 GKI示意图 双通道示意图 胰岛素泵持续皮下注射胰岛素 因患者不进餐，只给基础量。 可以在术中根据血糖，临时给大剂量。 门冬胰岛素与人普通胰岛素及胰岛素泵 在2型糖尿病患者围手术期的疗效比较 基本资料 T2DM围手术期的患者共158例 住院治疗的外科和骨科择期手术的T2DM患者 所有患者无严重心、肝、肾功能障碍，无糖尿病急性并发症。 随机分为3组： CSII组：持续皮下胰岛素泵注射门冬胰岛素（诺和锐）52例； MSII(A)组：多次皮下注射门冬胰岛素（诺和锐）56例； MSII(B)组：多次皮下注射人普通胰岛素（诺和灵R）50例。 三组基线情况对比 治疗前后结果对比 结果 无论空腹血糖还是餐后2小时血糖： 胰岛素泵组＞诺和锐＞诺和灵R组。 在胰岛素用量，血糖达标速度，低血糖发生，手术并发症等方面： 胰岛素泵组＞诺和锐＞诺和灵R组。 术后血糖管理 此表为诺和锐与可溶性人胰岛素药代动力学的具体差别 1. 正由于诺和锐的药代动力学特点，它能真正模拟胰岛素的餐时分泌。 在注射后迅速起效，很快达到较高的峰值，发挥降糖作用，并能在下餐前降低至较低的水平，不至引起低血糖， 几乎与生理性餐时胰岛素分泌完全吻合 2. 诺和锐能更好的餐时胰岛素的分泌模式 Polonsky KS,Given BD. N Engl J Med. 1988 May 12;318(19):1231-9. This old modeling by Polonsky show that with insulin aspart it is indeed possible to mimick the insulin response to a meal in non-diabetics using a rapid-acting insulin such as insulin aspart. The mimicking of basal insulin during the night using NPH is less satisfactory. The ideal basal insulin should provide constant release – so-called square wave – during the night. This is where the soluble, protracted insulin analogues will find use. 数据来自欧洲试验（n=1070）和北美试验（n=882），是在1型糖尿病患者中进行的、持续6个月的大型多中心随机对照临床研究。 各试验分别以诺和锐餐前即刻注射，或人胰岛素餐前30分钟注射提供餐时胰岛素，NPH 提供基础胰岛素。 餐后血糖增幅指从餐前至餐后90分钟血糖的平均增加值。 从这张幻灯中可以看出诺和锐治疗组餐后血糖的增幅显著降低，说明诺和锐能够更好的控制餐后血糖的波动。 Home et al. Diabetic Med 2000;17:762