糖尿病基础知识2并发症课件.ppt

Slide No. * 糖尿病足的诱发因素 常见的诱因： 趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤 溃破、水泡破裂、烫伤 损伤、碰撞伤、及新鞋磨伤等 Slide No. * 糖尿病足的危险因素 糖尿病病程超过10年 男性 高血糖未得到控制 合并心血管病变 合并肾脏、眼底病变 合并周围神经病 周围血管病变 以往有截肢史 Slide No. * 糖尿病足的危险因素 足底压力改变,如如爪形趾、 胼胝 、Charcot关节病变 年老者，特别是独居者 自我保护不足 对糖尿病知识了解较少 足部感觉减退或丧失 鞋的大小不合适，指甲及足部皮肤病变 Slide No. * 糖尿病足的临床表现 1. 一般表现 2. 足溃疡 3. 足坏疽：干性坏疽 湿性坏疽 4. 缺血足 Slide No. * 糖尿病足的预防措施 1.糖尿病人的教育和自我监测 2.戒烟 3.指导患者进行足部护理:如控制洗脚的水温,选择合适的鞋和鞋垫 4.消除已知的危险因素 5.严格控制血糖 6.定期检查 Slide No. * The mirror box Slide No. * Shoe shopping… Slide No. * 糖尿病心血管病变 冠心病发病是非糖尿病人的3倍 脑血管病变发生率增高在女性尤为明显(3-5倍) DM患者患高血压的比率比非DM患者高3-4倍 DM患者有30-70%比率患有高血压 糖尿病下肢截肢的危险性是非DM的10-15倍 Slide No. * 糖尿病心血管病变概况 脑血管病 冠心病 周围 血管 病 小（微）血管病变 大（中）血管病变 弱 特 异 性 强 （一般管腔直径100微米） (基底膜增厚为主） 其他 （一般管腔直径500微米） （动脉粥样硬化为主） 视网膜病变 肾病变 神经病变 Slide No. * 心脏病 肿瘤 脑血管病 呼吸系统疾病 意外 US2000年死亡原因排序 糖尿病心血管病变流行概况 Natl Vital Stat Rep 2002 Sep 16;50(16):1-85 糖尿病主要死亡原因 肾病12.8% 冠心病12.3% 脑血管病变16.4% 日本.坂本.9734例 肾病7.0% 冠心病54.5% 脑血管病11.3% Joslin Clinic 4290例 N Engl J Med 2002 Nov 14;347(20):1585-92 Slide No. * 糖尿病心血管病变流行概况 糖尿病冠心病患者的预期寿命为同龄人2/3 糖尿病心梗后心衰发生率高于非糖尿病2倍 糖尿病患者CABG、PTCA5年死亡率19%、35% 糖尿病心梗比无糖尿病心梗死亡率增加6倍 糖尿病患者心血管病变预后差 （Haffner SM et al .Engl J Med .1998） Slide No. * 糖尿病心血管病变临床特点 冠心病：无症状心肌缺血、不典型心绞痛 无痛性心肌梗死、非Q波性心梗 造影多支病变、介入治疗预后差 男女性别差异缩小、 心自主神经病变：静息性心动过速、体位性低血压 糖尿病性心肌病：心衰治疗效果差、静脉输液耐受差 （心肌微血管狭窄以及间质纤维化使心室顺应性明显下降） Slide No. * 糖尿病心血管病变临床特点 人种差异：东方人种糖尿病脑血管病更突出 性别差异：糖尿病女性脑血管病相对增多 病种差异：缺血性远多于出血性、多发性腔隙性脑梗塞突出 预后差异：感染、高渗昏迷、易复发、脑功能障碍、痴呆 脑血管病 Slide No. * 人种差异：西方人种下肢动脉闭塞性粥样硬化更突出* 性别特点：DM女性较非DM女性下肢病变增加突出于男性 不同部位：下肢病变是糖尿病足发生、发展的基础 颈动脉病变预示脑血管意外、脑部缺血性症状 颈内动脉病变增加视网膜病变的危险 肾动脉病变加速糖尿病肾病进展 预后不良：发生早、进展快、远端重、截肢多 糖尿病性周围动脉病变 糖尿病心血管病变临床特点 男 女 间歇性跛行 足背动脉波动消失 下肢动脉内钙化 37.7% 34.5% 60.9% 24.3% 37.6% 32.2% *619例2型糖尿病随访13年《里弗金斯糖尿病学(第5版)》 Slide No. * 原发性高血压：与胰岛素抵抗相关，可早于糖尿病10年左右 肾实质性高血压：与糖尿病病程相关，糖尿病后10年左右 肾动脉性高血压：与动脉粥样硬化相关，使血压难于控制 单纯收缩压性高血压：与年龄相关，常见老年升主动脉硬化 单纯舒张压性高血压：与年龄相关，提示高血压早期 卧位高血压立位低血压：与