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肝脏淋巴瘤动态增强ct的诊断价值ppt课件
肝脏淋巴瘤:动态增强CT的诊断价值 陆 蓉 周建军 李 敏 周康荣 临床放射学杂志 2009年第28卷第2期 目的 肝脏淋巴瘤是起源于肝脏淋巴组织和残留造血组织的少见恶性肿瘤 笔者搜集11例经手术病理或穿刺活检证实的肝脏淋巴瘤的CT影像学资料,结合文献分析其影像学特征及其病理基础,旨在提高对该病的认识 资料及方法 11例中,8例为非霍奇金淋巴瘤,3例为霍奇金淋巴瘤 男7例,女4例,年龄52~76岁,中位年龄59岁 临床表现为发热6例,体重下降5例,腹痛3例 术前均经螺旋CT动态增强检查,扫描层厚5~10 mm,间隔5~10 mm,螺距1。对比剂为优维显(Omnipaque 或Nycomed 300 mg/ml) ,剂量1. 5~2. 0 ml/kg体重,注射流率3ml/s 动脉期于对比剂注射后30~35 s开始扫描,门静脉期于对比剂注射后70~80 s开始扫描 由3位高年资医师共同阅片,确定病变特征、浸润范围、病变强化程度等 结果 共发现18个病灶,位于肝脏左叶7个,右叶5个,肝门区5个,尾状叶1个 病灶呈类圆形14个,地图形4个 15个病灶位于门静脉左右支邻近,3个位于肝脏周边。肝内病灶直径2.1~16. 5 cm,平均5. 7 cm CT平扫肝内病灶密度均匀,动脉期呈轻至中度均匀强化,门静脉期呈中度均匀强化 各期CT值分别为平扫21.8~32.2HU,动脉期24.9~47.3 HU,门静脉期36.4~63.7 HU。4例病灶内可见形态正常的肝脏血管 肝门部病灶表现为肝门静脉周围软组织影,包绕但不压迫门静脉 讨论 肝脏淋巴瘤的病因: 免疫抑制治疗、器官移植、获得性免疫综合征(AIDS) 患者发病率高,与免疫抑制治疗后病毒感染引起的肝脏淋巴组织增生有关 丙型肝炎病毒刺激B 淋巴细胞慢性多克隆增殖,导致肝脏淋巴瘤发病率增加 肝脏继发淋巴瘤中,霍奇金和非霍奇金淋巴瘤比例差异不大,与其他脏器淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤为主不同 笔者所在南通大学附属医院近10年病例统计显示,无论肝脏原发和继发淋巴瘤都罕见 影像学表现 多表现为单发性占位,多发少见;肝脏继发淋巴瘤表现多样,可表现为单发、多发或弥漫浸润性 无论原发或继发,病灶分布于门静脉主要分支附近,部分病灶直接浸润汇管区,表现为汇管区门静脉周围密度均匀软组织影 CT平扫多表现为单发低密度或略低密度类圆形病灶,与肌肉密度相仿或略高于肌肉密度,境界清楚 多发病灶一般见于继发淋巴瘤,病灶形态和密度与单发病灶相仿 继发肝脏淋巴瘤可伴有腹腔或腹膜后淋巴结肿大 动态增强在肝脏淋巴瘤诊断中的价值 肝脏淋巴瘤为典型乏血供肿瘤,大多数病灶动态增强呈进行性轻至中度延迟强化,动脉期强化轻微,门静脉期呈轻至中度强化,强化相对均匀 其他强化方式包括部分肿瘤出现一过性、境界模糊的病灶周边淡片状强化;部分肿瘤出现向心性充填现象;部分肿瘤可见较薄的边缘强化 弥漫浸润型淋巴瘤 肝脏组织和淋巴瘤组织强化都不明显 由于淋巴瘤起源于肝脏间质,增强扫描时,部分肿瘤内可见肝脏固有血管,但血管形态相对正常,形成所谓“血管漂浮征” 鉴别诊断 少血供转移瘤多有原发肿瘤史,多发病灶常见,肿瘤一般中等大小,且多数位于肝脏周边,坏死区一般较大,无“血管漂浮征” 胆管细胞癌多位于肝左叶,一般单发,瘤内常见胆汁聚积形成低密度区,动态增强为向心性强化,强化较肝脏淋巴瘤显著,瘤内常见异常胆管,一般无“血管漂浮征” 结论 肝脏淋巴瘤好发于门静脉左右支邻近或位于汇管区,肿瘤密实, CT平扫密度相对均匀,坏死区较小 动态增强呈进行性轻至中度延迟强化,强化相对均匀,部分病灶内可见形态正常的肝脏血管 侵犯汇管区的淋巴瘤可压迫肝门胆管导致肝内胆管扩张 体会 肝脏淋巴瘤属于少见的肝恶性肿瘤,近2年来我院就一例经活检病理证实为淋巴瘤,而本文作者收集11例,并对其影像学表现进行分析,找出其共性血供特征,能使读者对淋巴瘤有进一步的认识 分析不够透彻,肝脏淋巴瘤血供特点的原因未明确阐述 * * 医学影像中心 史震山 肝脏多发淋巴瘤 A.平扫示肝脏左叶和尾叶略低密度灶,密度均匀,形态不规则;B.动脉期病灶呈相对高密度,强化相对均匀,肿瘤内隐约可见血管影;C.门静脉期肿瘤呈相对低密度,密度均匀,汇管区结构不清,肝左叶胆管扩张。 肝脏多发淋巴瘤 A.平扫示肝脏左叶不规则低密度灶,密度均匀,境界不清 B.动脉期病灶呈相对低密度,强化不明显,肿瘤内隐约显示肝脏血管影 C.门静脉期肿瘤呈相对低密度,密度均匀,隐约可见边缘环状强化 D.门静脉期另一层面显示汇管区肿瘤浸润 肝脏单发淋巴瘤 A.平扫示肝脏左叶低密度灶,境界清楚;B.动脉期病灶呈低密度,强化轻微,肿瘤中心可见坏
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